Jatkuva keskuslaskimon happisaturaatiomittaus keinona ennustaa hemodynaamista epävakautta, joka liittyy munuaiskorvaushoitoon kriittisesti sairailla potilailla (SoVHIRR)

Teho-osastolla noin 25 %:lle AKI-potilaista tehtiin aktiivihoito. Aktiivihoito johtaa tiettyihin komplikaatioihin, joista yleisin ja vakavin on IDH. IDH:n esiintymistiheys vaihtelee välillä 10-70 % ja 19-43 % jaksottaisessa ja jatkuvassa aktiivihoidossa.

IDH:n esiintyminen huonontaa kriittisesti sairaiden potilaiden ennustetta. Se voi heikentää munuaisten toiminnan palautumista ja siihen liittyy lisääntynyt kuolleisuus. Siten IDH:n varhainen havaitseminen edellyttää ennaltaehkäisevien strategioiden kehittämistä ja mukautettujen parantavien hoitojen toteuttamista.

IDH johtuu useista mekanismeista. Pääasialliset mekanismit ovat hypovolemia, joka johtaa sydämen toimintahäiriöön, mutta myös sydämen toimintahäiriö, joka ei liity hypovolemiaan.

Sydämen minuuttitilavuuden kanssa korreloivien työkalujen tunnistaminen voisi mahdollistaa IDH:n varhaisen ennustamisen. Mitään työkalua ei kuitenkaan ole arvioitu IDH:n esiintymisen ennustamiseksi.

Keskuslaskimon happisaturaatio (SvcO2) heijastaa tasapainoa systeemisen O2-kuljetuksen ja kudosten O2-kulutuksen välillä ja on siten sydämen minuuttitilavuuden indikaattori. Sydämen minuuttitilavuuden lasku johtaa SvcO2:n laskuun O2:n kuljetuksen tehostamiseksi ja valtimopaineen ylläpitämiseksi. Olettaen, että O2-uutto on vakio, SvcO2 olisi silloin sydämen minuuttitilavuuden korvike. SvcO2:n lasku saattaa heijastaa sydämen minuuttitilavuuden laskua ennen IDH:n esiintymistä.

Kirjallisuudessa on hyvin vähän tietoa sydämen minuuttitilavuuden muutoksista aktiivihoitojakson aikana. SvcO2:n, joka on minimaalisesti invasiivinen ja epäsuora sydämen minuuttitilavuuden merkkiaine, jatkuvan mittauksen aktiivihoitojakson aikana ei ole koskaan raportoitu ennustavan IDH:ta.

Tutkijat olettavat, että SvcO2:n laskun, joka viittaa pienentyneeseen sydämen minuuttitilavuuteen, pitäisi edeltää IDH:n puhkeamista.

Tämän hypoteesin arvioimiseksi tutkijat aikovat mitata jatkuvaa SvcO2:ta ja jatkuvaa sydämen minuuttitilavuutta kolmen ensimmäisen aktiivihoitojakson aikana riippumatta aktiivihoitomuodosta.

Tutkijat arvioivat SvcO2-arvojen ja muiden invasiivisten hemodynaamisten parametrien suorituskykyä IDH:n esiintymisen ennustamisessa ROC-käyrien avulla. Kun yhdistelmäpistemäärä on muodostettu, optimaalinen kynnys määritetään käyttämällä Youdenin J-tilastoa. 95 %:n luottamusvälin (95 % CI), herkkyyden, spesifisyyden, positiivisen ennustusarvon (PPV) ja negatiivisen ennustusarvon (NPV) määrittäminen. Käyrän alla olevien alueiden vertailu käyttämällä Delongin ei-parametrista lähestymistapaa.

Potilaita seurataan, kunnes heidät kotiutetaan tehohoidosta, tehohoidosta, kuolemaan tai D28 max.