Непрерывное измерение центральной венозной сатурации как инструмент для прогнозирования гемодинамической нестабильности, связанной с заместительной почечной терапией, у пациентов в критическом состоянии (SoVHIRR)

В отделениях интенсивной терапии около 25% пациентов с ОПП подвергались ЗПТ. ЗПТ приводит к определенным осложнениям, наиболее частым и тяжелым из которых является ИДГ. Частота ИДГ варьирует от 10 до 70% и от 19 до 43% при прерывистой и непрерывной ЗПТ соответственно.

Возникновение ИДГ ухудшает прогноз у больных в критическом состоянии. Это может ухудшить восстановление почечной функции и связано с повышенной смертностью. Таким образом, раннее выявление ИДГ требует разработки превентивных стратегий и внедрения адаптированных методов лечения.

IDH является результатом нескольких механизмов. Основными вовлеченными механизмами являются гиповолемия, приводящая к сердечной дисфункции, а также сердечная дисфункция, не связанная с гиповолемией.

Идентификация инструментов, коррелирующих с сердечным выбросом, может позволить раннее прогнозирование ИДГ. Тем не менее, ни один инструмент не был оценен для прогнозирования возникновения ИДГ.

Центральная венозная сатурация кислорода (SvcO2) является отражением баланса между системным транспортом O2 и потреблением O2 тканями и, таким образом, является индикатором сердечного выброса. Уменьшение сердечного выброса приводит к уменьшению SvcO2 для улучшения транспорта O2 и поддержания артериального давления. Предполагая, что экстракция O2 постоянна, SvcO2 будет заменой сердечного выброса. Снижение SvcO2 может отражать снижение сердечного выброса до возникновения ИДГ.

В литературе очень мало данных, оценивающих изменения сердечного выброса во время сеанса ЗПТ. Никогда не сообщалось, что непрерывное измерение SvcO2, минимально инвазивного и косвенного маркера сердечного выброса, во время сеанса ЗПТ предсказывает ИДГ.

Исследователи предполагают, что снижение SvcO2, свидетельствующее о снижении сердечного выброса, должно предшествовать возникновению ИДГ.

Чтобы оценить эту гипотезу, исследователи намерены измерять непрерывный SvcO2 и непрерывный сердечный выброс в течение первых трех сеансов ЗПТ, независимо от модальности ЗПТ.

Исследователи оценят эффективность значений SvcO2 и других инвазивных гемодинамических параметров при прогнозировании возникновения ИДГ с использованием ROC-кривых. После составления сводной оценки оптимальный порог будет определен с использованием J-статистики Юдена. Определение 95% доверительного интервала (95% ДИ), чувствительности, специфичности, положительной прогностической ценности (PPV) и отрицательной прогностической ценности (NPV). Сравнение площадей под кривой с использованием непараметрического подхода Делонга.

Пациенты будут находиться под наблюдением до выписки из реанимации, интенсивной терапии, смерти или D28 max.