Kontinuierliche Messung der zentralvenösen Sauerstoffsättigung als Instrument zur Vorhersage hämodynamischer Instabilität im Zusammenhang mit der Nierenersatztherapie bei kritisch kranken Patienten (SoVHIRR)

Auf Intensivstationen wurden etwa 25 % der AKI-Patienten einer RRT unterzogen. RRT führt zu bestimmten Komplikationen, die häufigste und schwerwiegendste davon ist IDH. Die Häufigkeit von IDH variiert zwischen 10 und 70 % und zwischen 19 und 43 % bei intermittierender bzw. kontinuierlicher RRT.

Das Auftreten von IDH verschlechtert die Prognose kritisch erkrankter Patienten. Es kann die Wiederherstellung der Nierenfunktion beeinträchtigen und ist mit einer erhöhten Mortalität verbunden. Daher erfordert die Früherkennung von IDH die Entwicklung präventiver Strategien und die Umsetzung angepasster Heiltherapien.

IDH resultiert aus mehreren Mechanismen. Die wichtigsten beteiligten Mechanismen sind eine Hypovolämie, die zu einer Herzfunktionsstörung führt, aber auch eine Herzfunktionsstörung, die nicht mit einer Hypovolämie zusammenhängt.

Die Identifizierung von Instrumenten, die mit dem Herzzeitvolumen korrelieren, könnte eine frühzeitige Vorhersage von IDH ermöglichen. Es wurde jedoch kein Tool zur Vorhersage des Auftretens von IDH evaluiert.

Die zentralvenöse Sauerstoffsättigung (SvcO2) spiegelt das Gleichgewicht zwischen systemischem O2-Transport und Gewebe-O2-Verbrauch wider und ist somit der Indikator für das Herzzeitvolumen. Eine Verringerung des Herzzeitvolumens führt zu einer Verringerung von SvcO2, um den O2-Transport zu verbessern und den arteriellen Druck aufrechtzuerhalten. Unter der Annahme, dass die O2-Extraktion konstant ist, wäre SvcO2 ein Ersatz für das Herzzeitvolumen. Ein Rückgang des SvcO2 kann auf einen Rückgang des Herzzeitvolumens vor dem Auftreten von IDH zurückzuführen sein.

In der Literatur gibt es nur sehr wenige Daten zur Bewertung von Veränderungen des Herzzeitvolumens während einer RRT-Sitzung. Die kontinuierliche Messung von SvcO2, einem minimal invasiven und indirekten Marker für das Herzzeitvolumen, während einer RRT-Sitzung hat nie Hinweise auf eine Vorhersage von IDH gegeben.

Die Forscher gehen davon aus, dass eine Abnahme des SvcO2, die auf eine verminderte Herzleistung hinweist, dem Auftreten von IDH vorausgehen sollte.

Um diese Hypothese zu bewerten, beabsichtigen die Forscher, kontinuierliches SvcO2 und kontinuierliches Herzzeitvolumen während der ersten drei RRT-Sitzungen zu messen, unabhängig von der RRT-Modalität.

Die Forscher werden die Leistung von SvcO2-Werten und anderen invasiven hämodynamischen Parametern bei der Vorhersage des Auftretens von IDH anhand von ROC-Kurven bewerten. Sobald der zusammengesetzte Score erstellt wurde, wird mithilfe der J-Statistik von Youden ein optimaler Schwellenwert bestimmt. Bestimmung des 95 %-Konfidenzintervalls (95 %-KI), der Sensitivität, der Spezifität, des positiven Vorhersagewerts (PPV) und des negativen Vorhersagewerts (NPV). Vergleich der Flächen unter der Kurve mit dem nichtparametrischen Ansatz von Delong.

Die Patienten werden bis zur Entlassung aus der Intensivstation, bis zum Tod oder bis zum D28 max. überwacht.