Medição Contínua da Saturação Venosa Central de Oxigênio como Ferramenta para Predizer Instabilidade Hemodinâmica Relacionada à Terapia de Substituição Renal em Pacientes Críticos (SoVHIRR)

Em ambientes de UTI, cerca de 25% dos pacientes com LRA foram submetidos à TRS. A TRS leva a certas complicações, das quais a mais frequente e grave é a DIH. A frequência de IDH varia de 10 a 70% e de 19 a 43% em TRS intermitente e contínua, respectivamente.

A ocorrência de HID piora o prognóstico de pacientes críticos. Pode prejudicar a recuperação da função renal e está associada ao aumento da mortalidade. Assim, a detecção precoce do DIH requer o desenvolvimento de estratégias preventivas e a implementação de terapias curativas adaptadas.

A IDH resulta de vários mecanismos. Os principais mecanismos envolvidos são a hipovolemia levando à disfunção cardíaca, mas também disfunção cardíaca não relacionada à hipovolemia.

A identificação de ferramentas correlacionadas com o débito cardíaco poderia permitir predizer precocemente o IDH. Ainda, nenhuma ferramenta foi avaliada para prever a ocorrência de IDH.

A saturação venosa central de oxigênio (SvcO2) é um reflexo do equilíbrio entre o transporte sistêmico de O2 e o consumo tecidual de O2 e, portanto, é o indicador do débito cardíaco. Uma diminuição no débito cardíaco leva a uma diminuição na SvcO2 para aumentar o transporte de O2 e manter a pressão arterial. Supondo que a extração de O2 seja constante, SvcO2 seria então um substituto para o débito cardíaco. Uma diminuição na SvcO2 pode refletir uma diminuição no débito cardíaco antes que ocorra HID.

Existem poucos dados na literatura avaliando as mudanças no débito cardíaco durante uma sessão de TRS. A medição contínua de SvcO2, um marcador indireto e minimamente invasivo do débito cardíaco, durante uma sessão de TRS, nunca foi relatada como preditora de HID.

Os investigadores levantam a hipótese de que uma diminuição na SvcO2, indicativa de diminuição do débito cardíaco, deve preceder o início da HID.

Para avaliar essa hipótese, os pesquisadores pretendem medir a SvcO2 contínua e o débito cardíaco contínuo durante as três primeiras sessões de TRS, independentemente da modalidade de TRS.

Os investigadores avaliarão o desempenho dos valores de SvcO2 e outros parâmetros hemodinâmicos invasivos na previsão da ocorrência de IDH usando curvas ROC. Uma vez que a pontuação composta foi construída, um limite ideal será determinado usando a estatística J de Youden. Determinação do intervalo de confiança de 95% (IC 95%), sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP) e valor preditivo negativo (VPN). Comparação de áreas sob a curva usando a abordagem não paramétrica de Delong.

Os pacientes serão monitorados até receberem alta da terapia intensiva, terapia intensiva, óbito ou D28 máx.