Mesure continue de la saturation veineuse centrale en oxygène comme outil pour prédire l'instabilité hémodynamique liée à la thérapie de remplacement rénal chez les patients gravement malades (SoVHIRR)

Dans les établissements de soins intensifs, environ 25 % des patients atteints d'IRA ont subi une RRT. La RRT entraîne certaines complications, dont la plus fréquente et la plus grave est l'IDH. La fréquence de l'IDH varie de 10 à 70 % et de 19 à 43 % en RRT intermittente et continue respectivement.

La survenue d'IDH aggrave le pronostic des patients gravement malades. Elle peut altérer la récupération de la fonction rénale et est associée à une mortalité accrue. Ainsi, la détection précoce de l'IDH nécessite le développement de stratégies préventives et la mise en place de thérapies curatives adaptées.

L'IDH résulte de plusieurs mécanismes. Les principaux mécanismes impliqués sont l'hypovolémie entraînant un dysfonctionnement cardiaque, mais également un dysfonctionnement cardiaque non lié à l'hypovolémie.

L'identification d'outils corrélés au débit cardiaque pourrait permettre une prédiction précoce de l'IDH. Pourtant, aucun outil n'a été évalué pour prédire la survenue d'IDH.

La saturation veineuse centrale en oxygène (SvcO2) est le reflet de l'équilibre entre le transport systémique d'O2 et la consommation tissulaire d'O2 et est donc l'indicateur du débit cardiaque. Une diminution du débit cardiaque entraîne une diminution de SvcO2 pour améliorer le transport d'O2 et maintenir la pression artérielle. En supposant que l'extraction d'O2 est constante, SvcO2 serait alors un substitut du débit cardiaque. Une diminution de SvcO2 peut refléter une diminution du débit cardiaque avant que l'IDH ne se produise.

Il existe très peu de données dans la littérature évaluant les variations du débit cardiaque au cours d'une séance de RRT. La mesure continue de SvcO2, un marqueur peu invasif et indirect du débit cardiaque, au cours d'une séance de RRT n'a jamais été rapportée pour prédire l'IDH.

Les chercheurs émettent l'hypothèse qu'une diminution de la SvcO2, indiquant une diminution du débit cardiaque, devrait précéder l'apparition de l'IDH.

Afin d'évaluer cette hypothèse, les chercheurs ont l'intention de mesurer la SvcO2 continue et le débit cardiaque continu au cours des trois premières séances de RRT, quelle que soit la modalité de RRT.

Les chercheurs évalueront la performance des valeurs de SvcO2 et d'autres paramètres hémodynamiques invasifs pour prédire l'apparition de l'IDH à l'aide des courbes ROC. Une fois le score composite construit, un seuil optimal sera déterminé à l'aide de la statistique J de Youden. Détermination de l'intervalle de confiance à 95 % (IC à 95 %), de la sensibilité, de la spécificité, de la valeur prédictive positive (VPP) et de la valeur prédictive négative (VPN). Comparaison des aires sous la courbe à l'aide de l'approche non paramétrique de Delong.

Les patients seront suivis jusqu'à leur sortie de réanimation, réanimation, décès ou J28 max.