Continue meting van centraal veneuze zuurstofsaturatie als hulpmiddel om hemodynamische instabiliteit gerelateerd aan nierfunctievervangende therapie bij ernstig zieke patiënten te voorspellen (SoVHIRR)

Op de IC-instellingen onderging ongeveer 25% van de AKI-patiënten RRT. RRT leidt tot bepaalde complicaties, waarvan IDH de meest voorkomende en ernstige is. De frequentie van IDH varieert van 10 tot 70% en van 19 tot 43% in respectievelijk intermitterende en continue RRT.

Het optreden van IDH verslechtert de prognose van ernstig zieke patiënten. Het kan het herstel van de nierfunctie belemmeren en wordt in verband gebracht met een verhoogde mortaliteit. Vroege detectie van IDH vereist dus de ontwikkeling van preventieve strategieën en de implementatie van aangepaste curatieve therapieën.

IDH is het resultaat van verschillende mechanismen. De belangrijkste betrokken mechanismen zijn hypovolemie die leidt tot hartdisfunctie, maar ook cardiale disfunctie die geen verband houdt met hypovolemie.

De identificatie van hulpmiddelen die verband houden met cardiale output kan een vroege voorspelling van IDH mogelijk maken. Toch is er geen tool geëvalueerd om het optreden van IDH te voorspellen.

Centraal-veneuze zuurstofverzadiging (SvcO2) is een weerspiegeling van de balans tussen systemisch O2-transport en weefsel-O2-consumptie en is dus de indicator van het hartminuutvolume. Een afname van het hartminuutvolume leidt tot een afname van SvcO2 om het O2-transport te verbeteren en de arteriële druk op peil te houden. Ervan uitgaande dat O2-extractie constant is, zou SvcO2 dan een surrogaat zijn voor cardiale output. Een verlaging van SvcO2 kan een verlaging van het hartminuutvolume weerspiegelen voordat IDH optreedt.

Er zijn zeer weinig gegevens in de literatuur die veranderingen in het hartminuutvolume tijdens een RRT-sessie evalueren. Van continue meting van SvcO2, een minimaal invasieve en indirecte marker van cardiale output, tijdens een RRT-sessie is nooit gerapporteerd dat het IDH voorspelt.

De onderzoekers veronderstellen dat een afname van SvcO2, indicatief voor verminderde cardiale output, vooraf zou moeten gaan aan het ontstaan ​​van IDH.

Om deze hypothese te evalueren, zijn de onderzoekers van plan de continue SvcO2 en de continue cardiale output te meten tijdens de eerste drie RRT-sessies, ongeacht de RRT-modaliteit.

De onderzoekers zullen de prestaties van SvcO2-waarden en andere invasieve hemodynamische parameters beoordelen bij het voorspellen van het optreden van IDH met behulp van ROC-curven. Zodra de samengestelde score is samengesteld, wordt een optimale drempel bepaald met behulp van Youden's J-statistiek. Bepaling van het 95% betrouwbaarheidsinterval (95% BI), sensitiviteit, specificiteit, positief voorspellende waarde (PPV) en negatief voorspellende waarde (NPV). Vergelijking van gebieden onder de curve met behulp van de niet-parametrische benadering van Delong.

Patiënten worden gemonitord tot ze worden ontslagen van de intensive care, intensive care, overlijden of D28 max.