Misurazione continua della saturazione dell'ossigeno venoso centrale come strumento per prevedere l'instabilità emodinamica correlata alla terapia sostitutiva renale nei pazienti critici (SoVHIRR)

In terapia intensiva, circa il 25% dei pazienti con AKI è stato sottoposto a RRT. La RRT porta ad alcune complicazioni, la più frequente e grave delle quali è l'IDH. La frequenza di IDH varia rispettivamente dal 10 al 70% e dal 19 al 43% in RRT intermittente e continua.

Il verificarsi di IDH peggiora la prognosi dei pazienti critici. Può compromettere il recupero della funzione renale ed è associato ad un aumento della mortalità. Pertanto, la diagnosi precoce dell'IDH richiede lo sviluppo di strategie preventive e l'implementazione di terapie curative adattate.

L'IDH deriva da diversi meccanismi. I principali meccanismi coinvolti sono l'ipovolemia che porta alla disfunzione cardiaca, ma anche la disfunzione cardiaca non correlata all'ipovolemia.

L'identificazione di strumenti correlati alla gittata cardiaca potrebbe consentire una previsione precoce dell'IDH. Tuttavia, nessuno strumento è stato valutato per prevedere il verificarsi di IDH.

La saturazione dell'ossigeno venoso centrale (SvcO2) riflette l'equilibrio tra il trasporto sistemico di O2 e il consumo di O2 nei tessuti ed è quindi l'indicatore della gittata cardiaca. Una diminuzione della gittata cardiaca porta a una diminuzione della SvcO2 per migliorare il trasporto di O2 e per mantenere la pressione arteriosa. Supponendo che l'estrazione di O2 sia costante, SvcO2 sarebbe quindi un surrogato della gittata cardiaca. Una diminuzione della SvcO2 può riflettere una diminuzione della gittata cardiaca prima che si verifichi l'IDH.

Ci sono pochissimi dati in letteratura che valutano i cambiamenti nella gittata cardiaca durante una sessione di RRT. Non è mai stato riportato che la misurazione continua di SvcO2, un marker minimamente invasivo e indiretto della gittata cardiaca, durante una sessione di RRT sia predittiva di IDH.

I ricercatori ipotizzano che una diminuzione della SvcO2, indicativa di una ridotta gittata cardiaca, dovrebbe precedere l'insorgenza di IDH.

Al fine di valutare questa ipotesi, i ricercatori intendono misurare la SvcO2 continua e la gittata cardiaca continua durante le prime tre sessioni RRT, indipendentemente dalla modalità RRT.

Gli investigatori valuteranno le prestazioni dei valori di SvcO2 e altri parametri emodinamici invasivi nel prevedere l'insorgenza di IDH utilizzando le curve ROC. Una volta costruito il punteggio composito, verrà determinata una soglia ottimale utilizzando la statistica J di Youden. Determinazione dell'intervallo di confidenza al 95% (IC 95%), sensibilità, specificità, valore predittivo positivo (PPV) e valore predittivo negativo (NPV). Confronto delle aree sotto la curva utilizzando l'approccio non parametrico di Delong.

I pazienti saranno monitorati fino alla dimissione dalla terapia intensiva, terapia intensiva, morte o D28 max.