Kontinuerlig sentral venøs oksygenmetningsmåling som et verktøy for å forutsi hemodynamisk ustabilitet relatert til nyreerstatningsterapi hos kritisk syke pasienter (SoVHIRR)

I intensivavdelingen gjennomgikk omtrent 25 % av AKI-pasientene RRT. RRT fører til visse komplikasjoner, hvorav den hyppigste og alvorligste er IDH. Hyppigheten av IDH varierer fra 10 til 70 % og fra 19 til 43 % ved henholdsvis intermitterende og kontinuerlig RRT.

Forekomsten av IDH forverrer prognosen for kritisk syke pasienter. Det kan svekke gjenopprettingen av nyrefunksjonen og er assosiert med økt dødelighet. Tidlig påvisning av IDH krever derfor utvikling av forebyggende strategier og implementering av tilpassede kurative terapier.

IDH er et resultat av flere mekanismer. De viktigste mekanismene som er involvert er hypovolemi som fører til hjertedysfunksjon, men også hjertedysfunksjon som ikke er relatert til hypovolemi.

Identifikasjonen av verktøy korrelert med hjertevolum kan tillate tidlig prediksjon av IDH. Likevel har ingen verktøy blitt evaluert for å forutsi forekomsten av IDH.

Sentral venøs oksygenmetning (SvcO2) er en refleksjon av balansen mellom systemisk O2-transport og vevs-O2-forbruk og er dermed indikatoren på hjertevolum. En reduksjon i hjertevolum fører til en reduksjon i SvcO2 for å forbedre O2-transport og opprettholde arterielt trykk. Forutsatt at O2-ekstraksjonen er konstant, vil SvcO2 da være et surrogat for hjertevolum. En reduksjon i SvcO2 kan reflektere en reduksjon i hjertevolum før IDH oppstår.

Det er svært få data i litteraturen som evaluerer endringer i hjertevolum under en RRT-sesjon. Kontinuerlig måling av SvcO2, en minimalt invasiv og indirekte markør for hjertevolum, under en RRT-økt har aldri blitt rapportert å forutsi IDH.

Etterforskerne antar at en reduksjon i SvcO2, som indikerer redusert hjertevolum, bør gå før utbruddet av IDH.

For å evaluere denne hypotesen, har etterforskerne til hensikt å måle kontinuerlig SvcO2 og kontinuerlig hjertevolum under de tre første RRT-øktene, uavhengig av RRT-modaliteten.

Etterforskerne vil vurdere ytelsen til SvcO2-verdier og andre invasive hemodynamiske parametere for å forutsi forekomsten av IDH ved å bruke ROC-kurver. Når den sammensatte poengsummen er konstruert, vil en optimal terskel bli bestemt ved å bruke Youdens J-statistikk. Bestemmelse av 95 % konfidensintervall (95 % KI), sensitivitet, spesifisitet, positiv prediktiv verdi (PPV) og negativ prediktiv verdi (NPV). Sammenligning av arealer under kurven ved hjelp av Delongs ikke-parametriske tilnærming.

Pasienter vil bli overvåket til de skrives ut fra intensiv, intensiv, død eller D28 maks.