Kontinuerlig måling af central venøs iltmætning som et værktøj til at forudsige hæmodynamisk ustabilitet relateret til nyreerstatningsterapi hos kritisk syge patienter (SoVHIRR)

I intensivafdelinger gennemgik omkring 25 % af AKI-patienter RRT. RRT fører til visse komplikationer, hvoraf den hyppigste og mest alvorlige er IDH. Hyppigheden af ​​IDH varierer fra 10 til 70 % og fra 19 til 43 % ved henholdsvis intermitterende og kontinuerlig RRT.

Forekomsten af ​​IDH forværrer prognosen for kritisk syge patienter. Det kan hæmme genopretningen af ​​nyrefunktionen og er forbundet med øget dødelighed. Tidlig påvisning af IDH kræver således udvikling af forebyggende strategier og implementering af tilpassede helbredende terapier.

IDH er resultatet af flere mekanismer. De vigtigste involverede mekanismer er hypovolæmi, der fører til hjertedysfunktion, men også hjertedysfunktion, der ikke er relateret til hypovolæmi.

Identifikationen af ​​værktøjer korreleret med hjerteoutput kunne tillade tidlig forudsigelse af IDH. Endnu er intet værktøj blevet evalueret til at forudsige forekomsten af ​​IDH.

Central venøs iltmætning (SvcO2) er en afspejling af balancen mellem systemisk O2-transport og vævs-O2-forbrug og er således indikatoren for hjertevolumen. Et fald i hjertevolumen fører til et fald i SvcO2 for at forbedre O2-transport og for at opretholde arterielt tryk. Hvis vi antager, at O2-ekstraktion er konstant, vil SvcO2 være et surrogat for hjerteoutput. Et fald i SvcO2 kan afspejle et fald i hjertevolumen, før IDH opstår.

Der er meget få data i litteraturen, der evaluerer ændringer i hjertevolumen under en RRT-session. Kontinuerlig måling af SvcO2, en minimalt invasiv og indirekte markør for hjertevolumen, under en RRT-session er aldrig blevet rapporteret til at forudsige IDH.

Efterforskerne antager, at et fald i SvcO2, hvilket indikerer nedsat hjertevolumen, bør gå forud for indtræden af ​​IDH.

For at evaluere denne hypotese har efterforskerne til hensigt at måle kontinuerlig SvcO2 og kontinuerlig hjerteoutput under de første tre RRT-sessioner, uanset RRT-modaliteten.

Efterforskerne vil vurdere ydeevnen af ​​SvcO2-værdier og andre invasive hæmodynamiske parametre til at forudsige forekomsten af ​​IDH ved hjælp af ROC-kurver. Når den sammensatte score er blevet konstrueret, vil en optimal tærskel blive bestemt ved hjælp af Youdens J-statistik. Bestemmelse af 95 % konfidensintervallet (95 % CI), sensitivitet, specificitet, positiv prædiktiv værdi (PPV) og negativ prædiktiv værdi (NPV). Sammenligning af arealer under kurven ved hjælp af Delongs ikke-parametriske tilgang.

Patienter vil blive overvåget, indtil de udskrives fra intensiv, intensiv, død eller D28 max.