Monitasoisen toimenpiteen suunnittelu päihteiden käytön leimautumisen vähentämiseksi HIV-ehkäisyssä ja -hoidossa

Tämän suunnitteluprojektin tavoitteena on kehittää ja pilotoida monitasoisen päihdekäytön leimautumisen vähentämisen osia. Tämä tutkimus perustuu aikaisempaan tutkimukseen, joka osoittaa, että koulutustoimet voivat merkittävästi vähentää palveluntarjoajien päihteiden käyttöön liittyvää leimautumista tutkimalla, missä määrin koulutustoimia voidaan tehostaa organisaatiopolitiikoilla, jotka koskevat terveydenhuoltoalalla toimivien huumeita käyttävien ihmisten leimaamisen rakenteellisia tekijöitä. Tämän pilottitutkimuksen perimmäisenä tavoitteena on tunnistaa toteutettavissa olevia ja potentiaalisesti tehokkaita päihteiden käytön leimautumista vähentäviä interventioita, jotka ylittävät yksinkertaisen yksilötason ammatillisen koulutuksen ja joita voitaisiin testata suuremmassa myöhemmässä koetutkimuksessa.

Tässä hankkeessa käytetään yhteisölähtöistä lähestymistapaa liittovaltion pätevien terveyskeskusten (FQHC) ja muiden perusterveydenhuollon laitosten kanssa pilottitietojen tuottamiseksi ja protokollien luomiseksi, jotka eivät vain mittaa itse ilmoittamia asenteiden muutoksia terveydenhuollon ammattilaisten keskuudessa, vaan myös käyttävät potilastutkimuksia ja sähköisiä potilastiedot, joilla mitataan koulutus- ja poliittisten toimenpiteiden vaikutusta kliinisen käytännön muutoksiin ja potilaiden tuloksiin.

Alkusuunnittelussa keskitytään sellaisen opetussuunnitelman kehittämiseen ja pilotointiin (tavoite 1), joka käsittelee keskeisiä tekijöihin perustuvaa leimautumista ja FQHC-laitosten rekrytointia ja osallistumista politiikan kehittämiseen rakenteellisen leimautumisen käsittelemiseksi (tavoite 2). Suunnitteluprosessin jälkipuoliskolla keskitytään kokeen suunnittelun, tutkimusinstrumenttien, tiedonkeruu- ja hallintamenettelyjen jalostukseen ja viimeistelyyn sekä tutkimusprotokollan laatimiseen (tavoite 3).

Tavoitetta 1 varten projektiryhmä suunnittelee opetussuunnitelman, jossa käsitellään perusterveydenhuollon työntekijöiden päihteiden käyttöön liittyvää leimautumista. Tutkimusryhmä laatii 2 tunnin interaktiivisen opetussuunnitelman koulutustilaisuudessa käytettäväksi kaikissa ammatillisissa tehtävissä oleville henkilöille (palveluntarjoajat, muu kliininen tukihenkilöstö ja vastaanottovirkailijat). Johtava PI, Dr. Madden, opettaa kurssin yhdessä yhteisön konsultin kanssa, jolla on omakohtaista kokemusta SUD- ja haittojen vähentämistyöstä. Sellaisen omakohtaisen kokemuksen omaavan apuopettajan sisällyttäminen tarjoaa kontaktiin perustuvan lähestymistavan leimautumisen vähentämiseen, jonka on useissa aiemmissa tutkimuksissa osoitettu vähentävän leimaavia ammatillisia asenteita. Opetussuunnitelmaa pilotoidaan noin 35 perusterveydenhuollon ammattilaisen kanssa, mukaan lukien lääkärit, muu kliininen tukihenkilöstö ja vastaanottohenkilöstö arvioidakseen muutoksia asenteissa ja aiotussa käyttäytymisessä, jotka viittaavat päihteiden käytön leimaamiseen. Näitä muutoksia arvioidaan validoitujen palveluntarjoajien leimautumisen tutkimuksilla ja uusilla kyselymittauksilla, jotka käyttävät Suunniteltua käyttäytymistä koskevaa teoriaa ammatilliseen käyttäytymiseen vaikuttavien tekijöiden arvioimiseksi. Fokusryhmässä, jossa on 6-10 pilottiosapuolta, saadaan laadullista palautetta opetussuunnitelmasta, jotta koulutusta jalostetaan ja tarkistetaan myöhempää kokeilua varten. Fokusryhmä noudattaa laadullista kuvausta, menetelmää, jota käytetään terveyspalvelujen tutkimuksessa tutkimaan näkökulmia ja kokemuksia suoraan terveyteen/sosiaaliseen ilmiöön osallistuvien ihmisten keskuudessa.

Tavoitteen 2 osalta HIV:n ehkäisy- ja hoitopalveluja tarjoavat FQHC-pisteet ja muut perusterveydenhuollon toimipaikat yksilöidään ja niihin otetaan yhteyttä vuonna 1. PI:t tapaavat kiinnostuneiden FQHC-vastaavien selittääkseen koesuunnitteluprojektin, ja niitä ylläpitäjiä, jotka suostuvat osallistumaan kokeen suunnitteluun, pyydetään sallimaan ylläpitäjien ja henkilöstön osallistua laadullisiin haastatteluihin, jotka koskevat laitoksen käytäntöjä ja käytäntöjä, jotka vaikuttavat leimautumiseen ja HIV:n ehkäisyyn ja ihmisten hoitoon. jotka käyttävät huumeita. Syvälliset puolistrukturoidut haastattelut 15–20 FQHC-ammattilaisen kanssa suoritetaan sopivan leimautumisen löytämiseksi testattavaksi suuremmassa myöhemmässä koetutkimuksessa. Haastatteluja ohjaa myös laadullinen kuvaus. Analyysit tapahtuvat samanaikaisesti tiedonkeruun kanssa ja niissä käytetään temaattista analyysiä. Laadulliseen analyysiin perustuva politiikkaehdotus toimitetaan FQHC:ille, ja sitä tarkistetaan heidän palautteensa perusteella.

Tavoitteen 3 osalta tutkimusryhmä tekee yhteistyötä kunkin perusterveydenhuollon yksikön nimettyjen edustajien ("mestarien") kanssa suunnitellakseen ja viimeistelläkseen tutkimusprotokollan, joka testaa monitasoista leimautumista, jossa yhdistyvät ammatillinen koulutus ja stigman vähentämiseen tähtäävät politiikan muutokset. Tutkimusryhmä työskentelee sivuston mestarien kanssa neljännesvuosittaisissa tai kuukausittaisissa kokouksissa (riippuen mestareiden aikataulusta) tarkastellakseen koulutustutkimusten, kohderyhmien ja politiikkahaastattelujen tuloksia ja varmistaakseen protokollien toteutettavuuden ja sen, että sivuston palaute on integroitu pilottitutkimus ja perimmäinen tavoite suunnitella laajempi myöhemmän koetutkimussuunnitelma. Luonnos kokeiluprotokollasta toimitetaan FQHC:n henkilökunnalle sekä anonyymejä online-kyselyjä, joissa pyydetään palautetta. Projektiryhmä ja organisaation projektimestarit analysoivat palautteen ja protokollaa tarkistetaan.

Alkuperäinen suunnitelma laajemmasta koetutkimuksesta, josta tämä pilottitutkimus tulee tiedottamaan, sisältää satunnaistetun klusteritutkimuksen, jossa on 8 perusterveydenhuollon toimipistettä ja 80 perusterveydenhuollon tarjoajaa. Perushoidon tarjoajat ovat ensisijaisia ​​näytteenottoyksiköitä (eli klustereita) ja potilaat toissijaisia ​​näytteenottoyksiköitä. Satunnaistaminen tapahtuu ensin FQHC-tasolla, jotta kaikki laitoksen palveluntarjoajat saavat saman toimenpiteen yhdessä neljästä haarasta: 1) tilat, joissa henkilöstö saa koulutustoimen, joka käsittelee palveluntarjoajan leimaa ja laitokset toteuttavat politiikan muutoksia, joiden tarkoituksena on vähentää rakenteellista leimaamista. PWUD; 2) tilat, joissa henkilöstö saa koulutustoimia, mutta eivät muuta käytäntöjä; 3) tilat, jotka toteuttavat politiikan muutosta, mutta henkilöstö ei saa koulutusta; ja 4) ohjaustilat ilman interventiototeutusta. 20 satunnaistoimittajalta valitaan tutkimukseen osallistumisen toisessa satunnaistuksen vaiheessa 20 potilasta, joilla on päihdehäiriöitä (yhteensä noin 400 potilasta). Potilastutkimukset sisältävät validoituja ennakoituja, vastaanotettuja ja sisäisiä leimautumista koskevia mittareita sekä validoituja työkaluja hoitoon sitoutumisen sekä haittojen vähentämisen ja päihteiden käytön hoitopalvelujen käytön arvioimiseksi. Toissijaisina näytteenottoyksiköinä arvioidaan myös kaikkien osallistuvien palveluntarjoajien kaikilta potilailta kootut, tunnistamattomat sähköiset potilastiedot. Nämä kunkin perushoidon tarjoajan potilastulokset arvioidaan monitasoisen leimautumisen vaikutuksen määrittämiseksi. Sähköiset potilastiedot ja tutkimustiedot kerätään kaikista käsistä lähtötilanteessa ja kuuden kuukauden välein 24 kuukauden ajan. Muu kliininen henkilökunta (esim. sairaanhoitajat) ja vastaanottohenkilöstö, joka on vuorovaikutuksessa potilaiden kanssa, otetaan mukaan koulutustoimenpiteisiin, ja myös politiikan muutokset voivat vaikuttaa heihin (määritetään tavoitteen 2 tulosten perusteella), mutta ne eivät ole ensisijainen näytteenottoyksikkö. Kokeilu vaatii erillisen IRB-hyväksynnän, ja nykyinen IRB-hyväksyntä koskee vain pilottikokeilua ja suunnittelutoimintoja R34:ssä.