Een interventie op meerdere niveaus plannen om het stigma van middelengebruik bij hiv-preventie en -zorg te verminderen

Dit planningsproject is gericht op het ontwikkelen en testen van elementen van een interventie voor het verminderen van stigmatisering op meerdere niveaus. Deze studie bouwt voort op eerder onderzoek waaruit blijkt dat onderwijsinterventies stigmatisering van verstrekkers met betrekking tot middelengebruik op betekenisvolle wijze kunnen verminderen door te onderzoeken in hoeverre onderwijsinterventies kunnen worden verbeterd door organisatiebeleid dat structurele oorzaken van stigmatisering van mensen die in de gezondheidssector actief zijn, aanpakt. Het uiteindelijke doel van deze pilotstudie is het identificeren van haalbare en potentieel effectieve interventies voor het verminderen van stigmatisering van middelengebruik die verder gaan dan een eenvoudige professionele training op individueel niveau en die zouden kunnen worden getest in een grotere vervolgstudie.

Dit project zal een gemeenschapsgerichte benadering gebruiken met federaal gekwalificeerde gezondheidscentra (FQHC's) en andere eerstelijnszorgcentra om proefgegevens te genereren en protocollen op te stellen die niet alleen zelfgerapporteerde veranderingen in de houding van gezondheidswerkers meten, maar ook patiëntenenquêtes en elektronische medische dossiers om het effect van educatieve en beleidsinterventies op veranderingen in de klinische praktijk en patiëntresultaten te meten.

De eerste planning zal gericht zijn op het ontwikkelen en proeftesten van een educatief curriculum (Doelstelling 1) dat de belangrijkste oorzaken van op leveranciers gebaseerd stigma en de werving van FQHC-faciliteiten en deelname aan beleidsontwikkeling om structureel stigma aan te pakken, aanpakt (Doelstelling 2). De tweede helft van het planningsproces zal gericht zijn op het verfijnen en afronden van het proefontwerp, de onderzoeksinstrumenten, gegevensverzameling en beheerprocedures, en het opstellen van het proefprotocol (doel 3).

Voor doel 1 zal het projectteam een ​​curriculum ontwerpen dat stigmatisering met betrekking tot middelengebruik onder het personeel in de eerstelijnszorg aanpakt. Het onderzoeksteam bereidt een interactief curriculum van 2 uur voor dat kan worden gebruikt in een onderwijssessie voor personen in elke professionele rol (aanbieders, ander klinisch ondersteunend personeel en receptionisten). De leidende PI, Dr. Madden, zal de cursus samen geven met een gemeenschapsadviseur die uit de eerste hand ervaring heeft met verslaving en schadebeperkingswerk. Het opnemen van een medeleraar met dergelijke ervaring uit de eerste hand biedt een op contact gebaseerde benadering om stigmatisering te verminderen, waarvan in verschillende eerdere onderzoeken is aangetoond dat het stigmatiserende professionele attitudes vermindert. Het curriculum zal worden getest met ongeveer 35 eerstelijnszorgprofessionals, waaronder artsen, ander klinisch ondersteunend personeel en receptiepersoneel om veranderingen in attitudes en voorgenomen gedrag te beoordelen die indicatief zijn voor stigmatisering van middelengebruik. Deze veranderingen zullen worden beoordeeld aan de hand van gevalideerde enquêtes naar op leveranciers gebaseerd stigma en nieuwe enquêtemaatregelen met behulp van de Theory of Planned Behavior om factoren te beoordelen die van invloed zijn op professioneel gedrag. Een focusgroep met 6-10 proefdeelnemers zal worden gebruikt om kwalitatieve feedback op het curriculum te verkrijgen om de training voor de volgende proef te verfijnen en te herzien. De focusgroep zal een kwalitatieve beschrijvingsbenadering volgen, een methodologie die wordt gebruikt in onderzoek naar gezondheidsdiensten om perspectieven en ervaringen te verkennen van mensen die direct betrokken zijn bij een gezondheids/sociaal fenomeen.

Voor Aim 2 zullen FQHC's en andere locaties voor eerstelijnszorg die hiv-preventie en -zorg bieden, in jaar 1 worden geïdentificeerd en benaderd door de PI's. PI's zullen geïnteresseerde FQHC-beheerders ontmoeten om het proefplanningsproject uit te leggen en de beheerders die ermee instemmen om deel te nemen aan de proefplanning, zal worden gevraagd om beheerders en personeel toe te staan ​​zich vrijwillig aan te melden voor kwalitatieve interviews met betrekking tot het beleid en de praktijken van faciliteiten die van invloed zijn op stigmatisering en HIV-preventie en zorg voor mensen die drugs gebruiken. Er zullen semi-gestructureerde diepte-interviews worden gehouden met 15-20 FQHC-professionals om een ​​geschikt stigmabeleid te identificeren om te testen in een groter vervolgonderzoek. Interviews zullen ook worden geleid door de kwalitatieve beschrijvingsbenadering. Analyses vinden gelijktijdig plaats met dataverzameling en maken gebruik van thematische analyse. Een beleidsvoorstel op basis van de kwalitatieve analyse zal aan de FQHC's worden verstrekt en op basis van hun feedback worden herzien.

Voor doel 3 zal het onderzoeksteam samenwerken met aangewezen vertegenwoordigers ("kampioenen") van elke eerstelijnszorglocatie om een ​​proefprotocol te ontwerpen en af ​​te ronden dat een stigma-interventie op meerdere niveaus test, waarbij professioneel onderwijs wordt gecombineerd met beleidsveranderingen gericht op stigmavermindering. Het studieteam zal met de kampioenen van de locatie samenwerken in driemaandelijkse of maandelijkse vergaderingen (afhankelijk van de planning van de beschikbaarheid van de kampioenen) om de resultaten van de trainingsenquêtes, focusgroepen en beleidsinterviews te beoordelen, en om de haalbaarheid van het protocol te verzekeren en dat feedback van de locatie wordt geïntegreerd in de pilootstudie en het uiteindelijke doel van het plannen van een grotere volgende proefstudieplannen. Een ontwerp van het proefprotocol zal aan het FQHC-personeel worden verstrekt, samen met anonieme online-enquêtes waarin om feedback wordt gevraagd. De feedback wordt geanalyseerd door het projectteam en de projectleiders van de organisatie en het protocol wordt herzien.

Het oorspronkelijke plan voor de grotere proefstudie die deze proefstudie zal opleveren, omvat een geclusterde gerandomiseerde studie met 8 eerstelijnszorglocaties en 80 eerstelijnszorgaanbieders. Eerstelijnszorgverleners zullen de primaire steekproefeenheden zijn (d.w.z. de clusters) en patiënten zullen de secundaire steekproefeenheden zijn. Randomisatie vindt eerst plaats op FQHC-niveau, zodat alle zorgverleners in een faciliteit dezelfde interventie krijgen in een van de vier takken: 1) faciliteiten waar personeel een educatieve interventie krijgt die stigmatisering van zorgverleners aanpakt en faciliteiten beleidsverandering doorvoeren die gericht is op het verminderen van structureel stigma tegen PWAD; 2) faciliteiten waar personeel een educatieve interventie krijgt, maar het beleid niet verandert; 3) faciliteiten die beleidsverandering doorvoeren, maar personeel geen educatieve interventie krijgt; en 4) controlefaciliteiten zonder interventie-implementatie. Voor 20 willekeurige aanbieders zullen 20 patiënten met stoornissen in het gebruik van middelen (~ 400 patiënten in totaal) worden geselecteerd in een tweede fase van randomisatie voor deelname aan de enquête. Patiëntenquêtes omvatten gevalideerde metingen van verwachte, ontvangen en geïnternaliseerde stigma's, evenals gevalideerde hulpmiddelen om de therapietrouw en het gebruik van schadebeperkings- en middelengebruiksbehandelingen te beoordelen. Geaggregeerde geanonimiseerde elektronische medische dossiergegevens van alle patiënten van alle deelnemende aanbieders zullen ook worden beoordeeld als secundaire steekproefeenheden. Deze patiëntuitkomsten voor elke eerstelijnszorgverlener zullen worden beoordeeld om het effect van de stigma-interventie op meerdere niveaus te bepalen. Elektronische medische dossiers en onderzoeksgegevens zullen worden verzameld voor alle takken bij baseline en elke 6 maanden gedurende 24 maanden. Ander klinisch personeel (bijv. verpleegkundigen) en receptiepersoneel dat met patiënten omgaat, zal worden betrokken bij educatieve interventies en kan ook worden beïnvloed door beleidswijzigingen (te bepalen door de resultaten van doel 2), maar zal geen primaire steekproefeenheid zijn. Voor de proef is een afzonderlijke IRB-goedkeuring vereist en de huidige IRB-goedkeuring is alleen voor de pilotproef en planningsactiviteiten in de R34.