Планирование многоуровневого вмешательства для снижения стигмы, связанной с употреблением психоактивных веществ, в сфере профилактики и лечения ВИЧ

Этот проект планирования направлен на разработку и экспериментальное тестирование элементов многоуровневого вмешательства по снижению стигмы в связи с употреблением психоактивных веществ. Это исследование основано на прошлых исследованиях, показывающих, что образовательные вмешательства могут значительно снизить стигматизацию поставщиков медицинских услуг, связанную с употреблением психоактивных веществ, путем изучения степени, в которой образовательные вмешательства могут быть усилены организационной политикой, направленной на устранение структурных факторов стигмы по отношению к людям, употребляющим наркотики, работающим в секторе здравоохранения. Конечной целью этого экспериментального исследования является определение осуществимых и потенциально эффективных вмешательств по снижению стигмы в связи с употреблением психоактивных веществ, которые выходят за рамки простого профессионального обучения на индивидуальном уровне и могут быть проверены в более крупном последующем испытательном исследовании.

В этом проекте будет использоваться подход с участием сообщества с федеральными медицинскими центрами (FQHC) и другими учреждениями первичной медико-санитарной помощи для сбора пилотных данных и разработки протоколов, которые не только измеряют изменения в отношении медицинских работников, о которых сообщают сами, но также используют опросы пациентов и электронные медицинские записи для измерения влияния образовательных и политических вмешательств на изменения в клинической практике и результаты лечения пациентов.

Первоначальное планирование будет сосредоточено на разработке и пилотном тестировании образовательной программы (Цель 1), которая направлена ​​на устранение основных факторов стигматизации со стороны поставщиков медицинских услуг, а также на набор учреждений FQHC и участие в разработке политики по преодолению структурной стигмы (Цель 2). Вторая половина процесса планирования будет сосредоточена на доработке и окончательной доработке дизайна исследования, инструментов исследования, процедур сбора и управления данными, а также составлении протокола исследования (цель 3).

Для цели 1 проектная группа разработает учебную программу, направленную на борьбу со стигмой, связанной с употреблением психоактивных веществ, среди персонала первичной медико-санитарной помощи. Исследовательская группа подготовит двухчасовую интерактивную учебную программу, которая будет использоваться на образовательном занятии для лиц, выполняющих любую профессиональную роль (медицинские работники, другой персонал клинической поддержки и администраторы). Ведущий ИП, д-р Мэдден, будет преподавать курс совместно с консультантом сообщества, имеющим непосредственный опыт работы с НВС и снижением вреда. Привлечение со-учителя с таким непосредственным опытом обеспечивает основанный на контакте подход к снижению стигмы, который, как было показано в нескольких прошлых исследованиях, снижает стигматизирующее профессиональное отношение. Учебная программа будет апробирована с участием примерно 35 специалистов первичной медико-санитарной помощи, включая врачей, другой клинический вспомогательный персонал и персонал приемного отделения, чтобы оценить изменения в отношении и предполагаемом поведении, свидетельствующие о стигматизации употребления психоактивных веществ. Эти изменения будут оцениваться с помощью утвержденных исследований стигматизации со стороны поставщиков медицинских услуг и новых показателей исследования с использованием теории запланированного поведения для оценки факторов, влияющих на профессиональное поведение. Фокус-группа с 6-10 пилотными участниками будет использована для получения качественной обратной связи по учебной программе, чтобы уточнить и пересмотреть обучение для последующего испытания. Фокус-группа будет следовать подходу качественного описания, методологии, используемой в исследованиях служб здравоохранения для изучения точек зрения и опыта людей, непосредственно вовлеченных в медицинские/социальные явления.

Что касается цели 2, то в первый год ИП будут определены центры первичной медицинской помощи и другие учреждения первичной медико-санитарной помощи, предоставляющие услуги по профилактике и уходу в связи с ВИЧ. PI встретятся с заинтересованными администраторами FQHC, чтобы объяснить проект планирования испытаний, а тех администраторов, которые согласны участвовать в планировании испытаний, попросят разрешить администраторам и персоналу добровольно участвовать в качественных интервью относительно политик и практик учреждения, влияющих на стигму, профилактику ВИЧ и уход за людьми. которые употребляют наркотики. Будут проведены углубленные полуструктурированные интервью с 15-20 специалистами FQHC, чтобы определить подходящую политику стигмы для проверки в более крупном последующем пробном исследовании. Интервью также будут проводиться в соответствии с подходом качественного описания. Анализы будут проводиться одновременно со сбором данных и использовать тематический анализ. Политическое предложение, основанное на качественном анализе, будет предоставлено FQHC и пересмотрено на основе их отзывов.

Для Цели 3 исследовательская группа будет сотрудничать с назначенными представителями («чемпионами») от каждого учреждения первичной медико-санитарной помощи для разработки и окончательной доработки протокола испытаний, в котором тестируется многоуровневое вмешательство в отношении стигмы, сочетающее профессиональное образование и изменения политики, направленные на снижение стигмы. Исследовательская группа будет работать с активистами сайта на ежеквартальных или ежемесячных встречах (в зависимости от расписания доступности чемпионов) для анализа результатов обучающих опросов, фокус-групп и интервью по вопросам политики, а также для обеспечения выполнимости протокола и того, что обратная связь с сайтом интегрирована в экспериментальное исследование и конечная цель планирования более крупных планов последующих пробных исследований. Проект протокола испытаний будет предоставлен персоналу FQHC вместе с анонимными онлайн-опросами с целью получения отзывов. Обратная связь будет проанализирована командой проекта и руководителями проекта организации, после чего протокол будет пересмотрен.

Первоначальный план более крупного пробного исследования, о котором будет сообщено в ходе этого пилотного исследования, включает кластерное рандомизированное исследование с 8 учреждениями первичной медико-санитарной помощи и 80 поставщиками первичной медико-санитарной помощи. Поставщики первичной медико-санитарной помощи будут первичными единицами выборки (т. е. кластерами), а пациенты будут вторичными единицами выборки. Рандомизация сначала произойдет на уровне FQHC, чтобы все поставщики в учреждении получали одинаковое вмешательство в одном из четырех направлений: 1) учреждения, где персонал получает образовательное вмешательство, направленное на устранение стигмы со стороны поставщиков, и учреждения внедряют изменения политики, направленные на снижение структурной стигмы в сторону ЛУН; 2) объекты, где персонал получает образовательное вмешательство, но не меняет политики; 3) объекты, которые реализуют изменение политики, но персонал не получает образовательного вмешательства; 4) средства контроля без осуществления вмешательства. Для 20 случайных поставщиков 20 пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (всего около 400 пациентов), будут отобраны на втором этапе рандомизации для участия в опросе. Опросы пациентов будут включать проверенные меры ожидаемой, полученной и интернализованной стигмы, а также проверенные инструменты для оценки приверженности лечению и использования услуг снижения вреда и лечения зависимости. Совокупные деидентифицированные данные электронных медицинских карт всех пациентов всех участвующих поставщиков услуг также будут оцениваться как единицы вторичной выборки. Эти исходы для каждого поставщика первичной медико-санитарной помощи будут оцениваться для определения эффекта многоуровневого вмешательства по стигме. Электронные медицинские записи и данные обследований будут собираться для всех групп на исходном уровне и каждые 6 месяцев в течение 24 месяцев. Другой клинический персонал (например, медсестры) и персонал регистратуры, которые взаимодействуют с пациентами, будут включены в образовательные мероприятия, и на них также могут повлиять изменения в политике (которые будут определяться результатами Цели 2), но они не будут основной единицей выборки. Испытание потребует отдельного утверждения IRB, а текущее одобрение IRB предназначено только для пилотного испытания и действий по планированию в R34.