Plánování víceúrovňové intervence ke snížení stigmatu užívání návykových látek v prevenci a péči o HIV

Tento plánovací projekt si klade za cíl vyvinout a pilotně otestovat prvky víceúrovňové intervence ke snížení stigmatizace užívání návykových látek. Tato studie staví na minulém výzkumu, který naznačuje, že vzdělávací intervence mohou významně snížit stigma poskytovatelů související s užíváním návykových látek tím, že zkoumá, do jaké míry mohou být vzdělávací intervence posíleny organizačními politikami zaměřenými na strukturální faktory stigmatu vůči lidem, kteří užívají drogy působící ve zdravotnictví. Konečným cílem této pilotní studie je identifikovat proveditelné a potenciálně účinné intervence na snížení stigmatizace užívání návykových látek, které jdou nad rámec jednoduchého odborného výcviku na individuální úrovni a které by bylo možné otestovat ve větší následné zkušební studii.

Tento projekt bude využívat komunitní přístup s federálně kvalifikovanými zdravotnickými středisky (FQHC) a dalšími místy primární péče ke generování pilotních dat a vytváření protokolů, které nejen měří změny v postojích mezi zdravotníky, které sami nahlásí, ale také využívají průzkumy pacientů a elektronické lékařské záznamy k měření účinku vzdělávacích a politických intervencí na změny klinické praxe a výsledky pacientů.

Počáteční plánování se zaměří na vývoj a pilotní testování vzdělávacích osnov (Cíl 1), které se zaměřují na klíčové faktory stigmatu založeného na poskytovatelích a náboru zařízení FQHC a účasti na rozvoji politiky pro řešení strukturálního stigmatu (Cíl 2). Druhá polovina plánovacího procesu se zaměří na upřesnění a dokončení návrhu studie, nástrojů průzkumu, sběru dat a postupů řízení a na vypracování zkušebního protokolu (Cíl 3).

Pro Cíl 1 projektový tým navrhne kurikulum zabývající se stigmatem souvisejícím s užíváním návykových látek mezi pracovní silou primární péče. Studijní tým připraví 2hodinový interaktivní učební plán, který bude použit ve vzdělávací relaci pro jednotlivce v jakékoli profesní roli (poskytovatelé, další klinický podpůrný personál a recepční). Vedoucí PI, Dr. Madden, bude kurz vyučovat společně s komunitním konzultantem, který má bezprostřední zkušenosti s SUD a prací na snižování škod. Zahrnutí druhého učitele s takovými zkušenostmi z první ruky poskytuje kontaktní přístup ke snižování stigmatu, který v několika minulých studiích prokázal, že snižuje stigmatizující profesionální postoje. Kurikulum bude pilotováno s ~35 profesionály primární péče, včetně lékařů, dalšího klinického podpůrného personálu a personálu recepce, aby posoudili změny v postojích a zamýšleném chování, které svědčí o stigmatizaci užívání návykových látek. Tyto změny budou posuzovány pomocí ověřených průzkumů stigmatu založeného na poskytovateli a nových průzkumných opatření využívajících Teorii plánovaného chování k posouzení faktorů ovlivňujících profesionální chování. Cílová skupina s 6-10 pilotními účastníky bude použita k získání kvalitativní zpětné vazby na kurikulum za účelem zpřesnění a revize školení pro následnou zkoušku. Cílová skupina se bude řídit přístupem kvalitativního popisu, což je metodologie používaná ve výzkumu zdravotnických služeb ke zkoumání perspektiv a zkušeností mezi lidmi přímo zapojenými do zdravotně/sociálního jevu.

Pro Cíl 2 budou v roce 1 identifikovány FQHC a další místa primární péče poskytující služby v oblasti prevence a péče o HIV a budou k nim osloveni PI. PI se setkají se zainteresovanými správci FQHC, aby vysvětlili projekt plánování zkušebních studií, a ti správci, kteří souhlasí s účastí na plánování zkoušek, budou požádáni, aby umožnili správcům a personálu dobrovolně se zúčastnit kvalitativních pohovorů ohledně zásad a postupů zařízení ovlivňujících prevenci stigmatu a HIV a péči o lidi. kteří užívají drogy. Budou provedeny hloubkové polostrukturované rozhovory s 15-20 odborníky FQHC, aby se určila vhodná politika stigmatu, která se otestuje ve větší následné zkušební studii. Rozhovory se budou řídit také přístupem kvalitativního popisu. Analýzy budou probíhat současně se sběrem dat a využívají tematické analýzy. Návrh politiky založený na kvalitativní analýze bude poskytnut FQHC a bude revidován na základě jejich zpětné vazby.

U Cíle 3 bude studijní tým spolupracovat s určenými zástupci („šampiony“) z každého místa primární péče na navržení a dokončení zkušebního protokolu, který testuje víceúrovňovou intervenci stigmatu kombinující odborné vzdělávání a změny politiky zaměřené na redukci stigmatu. Studijní tým bude spolupracovat s mistry webu na čtvrtletních nebo měsíčních schůzkách (v závislosti na naplánování dostupnosti vítězů), aby zkontroloval výsledky z průzkumů školení, cílových skupin a pohovorů o zásadách a zajistil proveditelnost protokolu a aby zpětná vazba webu byla integrována do pilotní studie a konečným cílem plánování rozsáhlejších následných zkušebních studijních plánů. Pracovníkům FQHC bude poskytnut návrh zkušebního protokolu spolu s anonymními online průzkumy vyžadujícími zpětnou vazbu. Zpětná vazba bude analyzována projektovým týmem a organizačními šampiony projektu a protokol bude revidován.

Počáteční plán větší zkušební studie, o níž bude tato pilotní studie informovat, zahrnuje skupinovou randomizovanou studii s 8 místy primární péče a 80 poskytovateli primární péče. Primárními odběrovými jednotkami (tj. shluky) budou poskytovatelé primární péče a sekundárními odběrovými jednotkami budou pacienti. Randomizace se nejprve uskuteční na úrovni FQHC, takže všichni poskytovatelé v zařízení obdrží stejnou intervenci v jedné ze čtyř větví: 1) zařízení, kde personál obdrží vzdělávací intervenci zaměřenou na stigma založené na poskytovateli a zařízení zavedou změnu politiky zaměřenou na snížení strukturálního stigmatu vůči PWUD; 2) zařízení, kde se personálu dostává vzdělávací intervence, ale nemění zásady; 3) zařízení, která implementují změnu politiky, ale personál nedostává vzdělávací zásah; a 4) kontrolní zařízení bez provedení zásahu. Pro 20 náhodných poskytovatelů bude ve druhé fázi randomizace k účasti na průzkumu vybráno 20 pacientů s poruchami užívání návykových látek (~400 pacientů celkem). Průzkumy mezi pacienty budou zahrnovat ověřená měření očekávaného, ​​přijatého a internalizovaného stigmatu, stejně jako ověřené nástroje pro hodnocení dodržování léčby a využívání služeb harm reduction a léčby užívání návykových látek. Jako sekundární vzorkovací jednotky budou posuzovány také agregované neidentifikované údaje elektronických zdravotních záznamů od všech pacientů všech zúčastněných poskytovatelů. Tyto výsledky pacientů u každého poskytovatele primární péče budou posouzeny, aby se určil účinek víceúrovňové stigmatizační intervence. Elektronické lékařské záznamy a údaje z průzkumů budou shromažďovány pro všechna ramena na začátku a každých 6 měsíců po dobu 24 měsíců. Ostatní klinický personál (např. sestry) a přijímací personál, kteří komunikují s pacienty, budou zahrnuti do vzdělávacích intervencí a mohou být také ovlivněni změnami politiky (budou stanoveny výsledky cíle 2), ale nebudou primární jednotkou pro odběr vzorků. Zkouška bude vyžadovat samostatné schválení IRB a současné schválení IRB je pouze pro pilotní zkoušku a plánovací činnosti v R34.