Planlegging av en intervensjon på flere nivåer for å redusere stoffmisbruksstigma i HIV-forebygging og -omsorg

Dette planleggingsprosjektet tar sikte på å utvikle og pilotteste elementer av en intervensjon for å redusere stigmatisering av rusmiddelbruk på flere nivåer. Denne studien bygger på tidligere forskning som indikerer at pedagogiske intervensjoner på en meningsfylt måte kan redusere leverandørstigma knyttet til rusmiddelbruk ved å undersøke i hvilken grad pedagogiske intervensjoner kan forbedres av organisasjonspolitikk som adresserer strukturelle drivere for stigma overfor personer som bruker rusmidler som opererer i helsesektoren. Det endelige målet med denne pilotstudien er å identifisere mulige og potensielt effektive tiltak for å redusere stigmatisering av rusmiddelbruk som går utover enkel profesjonell opplæring på individuelt nivå og som kan testes i en større påfølgende prøvestudie.

Dette prosjektet vil bruke en samfunnsengasjert tilnærming med føderalt kvalifiserte helsesentre (FQHCs) og andre primærhelsetjenester for å generere pilotdata og etablere protokoller som ikke bare måler selvrapporterte holdningsendringer blant helsepersonell, men også bruker pasientundersøkelser og elektroniske medisinske journaler for å måle effekten av pedagogiske og politiske intervensjoner på endringer i klinisk praksis og pasientresultater.

Innledende planlegging vil fokusere på utvikling og pilottesting av en pedagogisk læreplan (Mål 1) som tar for seg nøkkeldrivere for leverandørbasert stigma og rekruttering av FQHC-anlegg og deltakelse i policyutvikling for å møte strukturelt stigma (Mål 2). Den siste halvdelen av planleggingsprosessen vil fokusere på å finpusse og sluttføre prøvedesignet, undersøkelsesinstrumenter, datainnsamling og styringsprosedyrer, og utforming av prøveprotokollen (Mål 3).

For mål 1 vil prosjektgruppen utforme en læreplan som tar for seg stigma knyttet til rusbruk blant primærhelsetjenesten. Studieteamet vil utarbeide en 2-timers interaktiv læreplan som skal brukes i en utdanningsøkt for enkeltpersoner i enhver yrkesrolle (leverandører, annet klinisk støttepersonell og resepsjonister). Den ledende PI, Dr. Madden, vil undervise kurset sammen med en samfunnskonsulent som har førstehåndserfaring med SUD og skadereduserende arbeid. Å inkludere en medlærer med slik førstehåndserfaring gir en kontaktbasert tilnærming til å redusere stigma, noe som har vist seg å redusere stigmatiserende faglige holdninger i flere tidligere studier. Læreplanen vil bli pilotert med ~35 fagpersoner i primærhelsetjenesten, inkludert leger, annet klinisk støttepersonell og mottakspersonale for å vurdere endringer i holdninger og tiltenkt atferd som er indikasjon på rusmisbruksstigma. Disse endringene vil bli vurdert ved hjelp av validerte undersøkelser av leverandørbasert stigma og nye undersøkelsestiltak ved bruk av Theory of Planned Behavior for å vurdere faktorer som påvirker profesjonell atferd. En fokusgruppe med 6-10 pilotdeltakere vil bli brukt for å få kvalitativ tilbakemelding på læreplanen for å finpusse og revidere opplæringen for den påfølgende utprøvingen. Fokusgruppen vil følge en kvalitativ beskrivelsestilnærming, en metodikk som brukes i helsetjenesteforskning for å utforske perspektiver og erfaringer blant mennesker som er direkte involvert i et helse-/sosialfenomen.

For mål 2 vil FQHC-er og andre primærhelsetjenester som tilbyr HIV-forebygging og omsorgstjenester bli identifisert og kontaktet i år 1 av PI-ene. PI-er vil møte interesserte FQHC-administratorer for å forklare prøveplanleggingsprosjektet, og de administratorer som godtar å delta i prøveplanlegging vil bli bedt om å la administratorer og personell melde seg frivillig til kvalitative intervjuer angående anleggets retningslinjer og praksis som påvirker stigma og HIV-forebygging og omsorg for mennesker som bruker narkotika. Dybde semistrukturerte intervjuer med 15-20 FQHC-fagfolk vil bli gjennomført for å identifisere en passende stigmapolicy å teste i en større påfølgende prøvestudie. Intervjuer vil også bli veiledet av den kvalitative beskrivelsesmetoden. Analyser vil skje samtidig med datainnsamling og bruk av tematisk analyse. Et policyforslag basert på den kvalitative analysen vil bli gitt til FQHCs, og revidert basert på tilbakemeldingene deres.

For mål 3 vil studieteamet samarbeide med utpekte representanter («mestere») fra hvert primærhelsetjenestested for å utforme og sluttføre en prøveprotokoll som tester en stigmatisering på flere nivåer som kombinerer faglig utdanning og policyendringer rettet mot stigmatisering. Studieteamet vil jobbe med stedsmesterne i kvartalsvise eller månedlige møter (avhengig av planlegging av tilgjengeligheten av mesterne) for å gjennomgå resultatene fra treningsundersøkelsene, fokusgruppene og policyintervjuene, og for å sikre protokollgjennomførbarhet og at tilbakemeldinger på nettstedet er integrert i pilotstudien og det endelige målet om å planlegge en større påfølgende prøvestudieplaner. Et utkast til prøveprotokollen vil bli gitt til FQHC-personell sammen med anonyme online undersøkelser som ber om tilbakemelding. Tilbakemeldingene vil bli analysert av prosjektgruppen og de organisatoriske prosjektforkjemperne, og protokollen vil bli revidert.

Den første planen for den større studien som denne pilotstudien vil informere inkluderer en klynge randomisert studie med 8 primærhelsetjenester og 80 primærhelsepersonell. Primærpleietilbydere vil være de primære prøvetakingsenhetene (dvs. klyngene), og pasientene vil være de sekundære prøvetakingsenhetene. Randomisering vil først skje på FQHC-nivå, slik at alle tilbydere ved et anlegg mottar samme intervensjon i en av fire armer: 1) fasiliteter der personell mottar en pedagogisk intervensjon som tar for seg leverandørbasert stigma og fasiliteter implementerer policyendring rettet mot å redusere strukturelt stigma mot PWUD; 2) fasiliteter der personell mottar en pedagogisk intervensjon, men ikke endrer retningslinjer; 3) anlegg som implementerer policyendring, men personell mottar ikke en pedagogisk intervensjon; og 4) kontrollanlegg uten inngrepsgjennomføring. For 20 tilfeldige tilbydere vil 20 pasienter med rusforstyrrelser (~400 pasienter totalt) bli valgt ut i et andre trinn av randomisering for deltakelse i undersøkelsen. Pasientundersøkelser vil inkludere validerte mål for forventet, mottatt og internalisert stigma, samt validerte verktøy for å vurdere behandlingsoverholdelse og bruk av behandlingstjenester for skadereduksjon og rusmiddelbruk. Aggregerte avidentifiserte elektroniske journaldata fra alle pasienter fra alle deltakende tilbydere vil også bli vurdert som sekundære prøvetakingsenheter. Disse pasientutfallene for hver primærhelsepersonell vil bli vurdert for å bestemme effekten av stigmatiseringen på flere nivåer. Elektroniske journaler og undersøkelsesdata vil bli samlet inn for alle armer ved baseline og hver 6. måned i 24 måneder. Annet klinisk personale (f.eks. sykepleiere) og mottakspersonell som samhandler med pasienter vil bli inkludert i pedagogiske intervensjoner, og kan også bli påvirket av endringer i retningslinjene (som bestemmes av resultatene av mål 2), men vil ikke være en primær prøvetakingsenhet. Forsøket vil kreve en egen IRB-godkjenning, og gjeldende IRB-godkjenning er kun for pilotforsøket og planleggingsaktiviteter i R34.