Planlægning af en intervention på flere niveauer for at reducere stofbrugsstigma i HIV-forebyggelse og -pleje

Dette planlægningsprojekt har til formål at udvikle og pilotteste elementer i en intervention til reduktion af stigmatisering af stofbrug på flere niveauer. Denne undersøgelse bygger på tidligere forskning, der indikerer, at pædagogiske interventioner meningsfuldt kan reducere udbyders stigma relateret til stofbrug ved at undersøge, i hvilket omfang pædagogiske interventioner kan forbedres af organisatoriske politikker, der adresserer strukturelle drivkræfter for stigmatisering over for mennesker, der bruger stoffer, der opererer i sundhedssektoren. Det ultimative mål med denne pilotundersøgelse er at identificere gennemførlige og potentielt effektive tiltag til reduktion af stigmatisering af stofbrug, som går ud over simpel professionel træning på individuelt niveau, og som kan testes i et større efterfølgende forsøgsstudie.

Dette projekt vil bruge en samfundsengageret tilgang med føderalt kvalificerede sundhedscentre (FQHC'er) og andre primære sundhedssteder til at generere pilotdata og etablere protokoller, der ikke kun måler selvrapporterede holdningsændringer blandt sundhedsprofessionelle, men også bruger patientundersøgelser og elektroniske lægejournaler for at måle effekten af ​​uddannelsesmæssige og politiske interventioner på ændringer i klinisk praksis og patientresultater.

Den indledende planlægning vil fokusere på udvikling og pilottestning af et uddannelsespensum (Mål 1), der adresserer nøgledrivere for udbyderbaseret stigmatisering og rekruttering af FQHC-faciliteter og deltagelse i politikudvikling for at imødegå strukturel stigma (Mål 2). Sidste halvdel af planlægningsprocessen vil fokusere på at forfine og færdiggøre forsøgsdesignet, undersøgelsesinstrumenter, dataindsamling og styringsprocedurer og udarbejdelse af forsøgsprotokollen (mål 3).

For mål 1 vil projektteamet designe en læseplan, der adresserer stigma relateret til stofbrug blandt den primære sundhedspersonale. Undersøgelsesholdet vil udarbejde et 2-timers interaktivt pensum, der skal bruges i en uddannelsessession for enkeltpersoner i enhver professionel rolle (udbydere, andet klinisk støttepersonale og receptionister). Den ledende PI, Dr. Madden, vil undervise i kurset sammen med en samfundskonsulent, som har førstehåndserfaring med SUD og skadesreduktionsarbejde. At inkludere en medlærer med sådan førstehåndserfaring giver en kontaktbaseret tilgang til at reducere stigmatisering, hvilket har vist sig at reducere stigmatiserende faglige holdninger i flere tidligere undersøgelser. Læreplanen vil blive afprøvet med ~35 primære sundhedsprofessionelle, herunder læger, andet klinisk støttepersonale og receptionspersonale for at vurdere ændringer i holdninger og tilsigtet adfærd, der er tegn på stofmisbrugsstigma. Disse ændringer vil blive vurderet ved hjælp af validerede undersøgelser af udbyder-baseret stigma og nye undersøgelsesmålinger ved hjælp af Theory of Planned Behavior til at vurdere faktorer, der påvirker professionel adfærd. En fokusgruppe med 6-10 pilotdeltagere vil blive brugt til at opnå kvalitativ feedback på pensum med henblik på at finpudse og revidere træningen til det efterfølgende forsøg. Fokusgruppen vil følge en kvalitativ beskrivelsestilgang, en metode, der bruges i sundhedstjenesteforskning til at udforske perspektiver og erfaringer blandt mennesker, der er direkte involveret i et sundheds-/socialt fænomen.

For mål 2 vil FQHC'er og andre primære plejesteder, der leverer HIV-forebyggelse og plejeydelser, blive identificeret og kontaktet i år 1 af PI'erne. PI'er vil mødes med interesserede FQHC-administratorer for at forklare forsøgsplanlægningsprojektet, og de administratorer, der accepterer at deltage i forsøgsplanlægning, vil blive bedt om at give administratorer og personale mulighed for at melde sig frivilligt til kvalitative interviews vedrørende facilitetspolitikker og -praksis, der påvirker stigma og HIV-forebyggelse og omsorg for mennesker der bruger stoffer. Der vil blive gennemført dybdegående semistrukturerede interviews med 15-20 FQHC-professionelle for at identificere en passende stigmapolitik, der skal testes i et større efterfølgende forsøgsstudie. Samtaler vil også blive styret af den kvalitative beskrivelsestilgang. Analyser vil ske samtidig med dataindsamling og brug af tematisk analyse. Et politikforslag baseret på den kvalitative analyse vil blive leveret til FQHC'er og revideret baseret på deres feedback.

For mål 3 vil undersøgelsesteamet samarbejde med udpegede repræsentanter ("mestere") fra hvert primærplejested for at designe og færdiggøre en forsøgsprotokol, der tester en stigmatiseringsintervention på flere niveauer, der kombinerer professionel uddannelse og politiske ændringer rettet mod stigmatisering. Undersøgelsesteamet vil arbejde med webstedets mestre i kvartalsvise eller månedlige møder (afhængigt af planlægning af tilgængelighed af mestrene) for at gennemgå resultaterne fra træningsundersøgelser, fokusgrupper og politiske interviews og for at sikre protokolgennemførlighed, og at webstedsfeedback er integreret i pilotstudiet og det endelige mål med at planlægge et større efterfølgende forsøgsstudieplaner. Et udkast til forsøgsprotokollen vil blive leveret til FQHC-personalet sammen med anonyme onlineundersøgelser, der anmoder om feedback. Feedbacken vil blive analyseret af projektteamet og de organisatoriske projektmestre, og protokollen vil blive revideret.

Den indledende plan for det større forsøgsstudie, som dette pilotforsøg vil informere om, omfatter et randomiseret klyngeforsøg med 8 primære plejesteder og 80 primære udbydere. Primærplejeudbydere vil være de primære prøveudtagningsenheder (dvs. klyngerne), og patienterne vil være de sekundære prøveudtagningsenheder. Randomisering vil først ske på FQHC-niveau, således at alle udbydere på en facilitet modtager den samme intervention i en af ​​fire arme: 1) faciliteter, hvor personalet modtager en pædagogisk intervention, der adresserer udbyder-baseret stigma, og faciliteter implementerer en politikændring, der sigter mod at reducere strukturel stigma mod PWUD; 2) faciliteter, hvor personalet modtager en pædagogisk intervention, men ikke ændrer politik; 3) faciliteter, der implementerer politikændringer, men personalet modtager ikke en pædagogisk intervention; og 4) kontrolfaciliteter uden interventionsimplementering. For 20 tilfældige udbydere vil 20 patienter med stofbrugsforstyrrelser (~400 patienter i alt) blive udvalgt i en anden randomiseringsfase til deltagelse i undersøgelsen. Patientundersøgelser vil omfatte validerede mål for forventet, modtaget og internaliseret stigmatisering samt validerede værktøjer til at vurdere behandlingsoverholdelse og brug af behandlingstjenester for skadesreduktion og stofbrug. Aggregerede afidentificerede elektroniske journaldata fra alle patienter fra alle deltagende udbydere vil også blive vurderet som sekundære prøveudtagningsenheder. Disse patientresultater for hver primær behandler vil blive vurderet for at bestemme effekten af ​​stigmatiseringen på flere niveauer. Elektroniske lægejournaler og undersøgelsesdata vil blive indsamlet for alle arme ved baseline og hver 6. måned i 24 måneder. Andet klinisk personale (f.eks. sygeplejersker) og receptionspersonale, der interagerer med patienter, vil blive inkluderet i pædagogiske interventioner og kan også blive påvirket af politikændringer (skal bestemmes af resultaterne af mål 2), men vil ikke være en primær prøveudtagningsenhed. Forsøget vil kræve en separat IRB-godkendelse, og den nuværende IRB-godkendelse er kun for pilotforsøget og planlægningsaktiviteter i R34.