Planifier une intervention à plusieurs niveaux pour réduire la stigmatisation liée à la consommation de substances dans la prévention et les soins du VIH

Ce projet de planification vise à développer et à tester les éléments d'une intervention à plusieurs niveaux de réduction de la stigmatisation liée à la consommation de substances. Cette étude s'appuie sur des recherches antérieures indiquant que les interventions éducatives peuvent réduire de manière significative la stigmatisation des prestataires liée à la consommation de substances en examinant dans quelle mesure les interventions éducatives peuvent être améliorées par des politiques organisationnelles s'attaquant aux moteurs structurels de la stigmatisation envers les personnes qui consomment des drogues opérant dans le secteur de la santé. Le but ultime de cette étude pilote est d'identifier des interventions réalisables et potentiellement efficaces de réduction de la stigmatisation liée à la consommation de substances qui vont au-delà de la simple formation professionnelle individuelle et qui pourraient être testées dans une étude ultérieure plus large.

Ce projet utilisera une approche communautaire avec des centres de santé agréés par le gouvernement fédéral (FQHC) et d'autres sites de soins primaires pour générer des données pilotes et établir des protocoles qui non seulement mesurent les changements d'attitudes autodéclarés parmi les professionnels de la santé, mais utilisent également des sondages auprès des patients et des dossiers médicaux pour mesurer l'effet des interventions éducatives et politiques sur les changements dans la pratique clinique et les résultats pour les patients.

La planification initiale se concentrera sur le développement et le test pilote d'un programme éducatif (Objectif 1) qui aborde les principaux moteurs de la stigmatisation basée sur les prestataires et le recrutement des établissements FQHC et la participation à l'élaboration de politiques pour lutter contre la stigmatisation structurelle (Objectif 2). La seconde moitié du processus de planification se concentrera sur l'affinement et la finalisation de la conception de l'essai, les instruments d'enquête, les procédures de collecte et de gestion des données, et la rédaction du protocole de l'essai (Objectif 3).

Pour l'objectif 1, l'équipe du projet concevra un programme traitant de la stigmatisation liée à la consommation de substances parmi le personnel de soins primaires. L'équipe de l'étude préparera un programme interactif de 2 heures à utiliser dans une séance de formation pour les personnes occupant n'importe quel rôle professionnel (prestataires, autres membres du personnel de soutien clinique et réceptionnistes). Le PI principal, le Dr Madden, co-enseignera le cours avec un consultant communautaire qui a une expérience directe du SUD et du travail de réduction des méfaits. L'inclusion d'un co-enseignant avec une telle expérience de première main fournit une approche basée sur les contacts pour réduire la stigmatisation, qui s'est avérée efficace pour réduire les attitudes professionnelles stigmatisantes dans plusieurs études antérieures. Le programme sera mis à l'essai auprès d'environ 35 professionnels des soins primaires, y compris des médecins, d'autres membres du personnel de soutien clinique et du personnel d'accueil, afin d'évaluer les changements d'attitudes et de comportements attendus qui indiquent la stigmatisation liée à la consommation de substances. Ces changements seront évalués à l'aide d'enquêtes validées sur la stigmatisation des prestataires et de nouvelles mesures d'enquête utilisant la théorie du comportement planifié pour évaluer les facteurs influençant le comportement professionnel. Un groupe de discussion composé de 6 à 10 participants pilotes sera utilisé pour obtenir des commentaires qualitatifs sur le programme afin d'affiner et de réviser la formation pour l'essai ultérieur. Le groupe de discussion suivra une approche de description qualitative, une méthodologie utilisée dans la recherche sur les services de santé pour explorer les perspectives et les expériences des personnes directement impliquées dans un phénomène de santé/social.

Pour l'objectif 2, les FQHC et autres sites de soins primaires fournissant des services de prévention et de soins du VIH seront identifiés et approchés au cours de l'année 1 par les PI. Les PI rencontreront les administrateurs FQHC intéressés pour expliquer le projet de planification de l'essai et les administrateurs qui acceptent de participer à la planification de l'essai seront invités à autoriser les administrateurs et le personnel à se porter volontaires pour des entretiens qualitatifs concernant les politiques et pratiques de l'établissement affectant la stigmatisation et la prévention et les soins du VIH pour les personnes. qui consomment de la drogue. Des entretiens approfondis semi-structurés avec 15 à 20 professionnels de la FQHC seront menés afin d'identifier une politique de stigmatisation appropriée à tester dans une étude d'essai ultérieure plus large. Les entretiens seront également guidés par l'approche de description qualitative. Les analyses auront lieu simultanément avec la collecte des données et utiliseront l'analyse thématique. Une proposition de politique basée sur l'analyse qualitative sera fournie aux FQHC et révisée en fonction de leurs commentaires.

Pour l'objectif 3, l'équipe de l'étude collaborera avec des représentants désignés (« champions ») de chaque site de soins primaires pour concevoir et finaliser un protocole d'essai qui teste une intervention de stigmatisation à plusieurs niveaux combinant la formation professionnelle et les changements de politique visant à réduire la stigmatisation. L'équipe d'étude travaillera avec les champions du site lors de réunions trimestrielles ou mensuelles (en fonction de la disponibilité des calendriers des champions) pour examiner les résultats des enquêtes de formation, des groupes de discussion et des entretiens sur les politiques, et pour assurer la faisabilité du protocole et que les commentaires du site sont intégrés dans l'étude pilote et le but ultime de la planification d'un plus grand plan d'étude d'essai ultérieur. Une ébauche du protocole d'essai sera fournie au personnel de la FQHC ainsi que des sondages en ligne anonymes sollicitant des commentaires. Les commentaires seront analysés par l'équipe de projet et les champions organisationnels du projet, et le protocole sera révisé.

Le plan initial pour l'étude d'essai plus large que cet essai pilote éclairera comprend un essai randomisé en grappes avec 8 sites de soins primaires et 80 prestataires de soins primaires. Les prestataires de soins primaires seront les unités d'échantillonnage primaires (c'est-à-dire les grappes) et les patients seront les unités d'échantillonnage secondaires. La randomisation se produira d'abord au niveau du FQHC afin que tous les prestataires d'un établissement reçoivent la même intervention dans l'un des quatre bras : 1) les établissements où le personnel reçoit une intervention éducative abordant la stigmatisation basée sur le prestataire et les établissements mettent en œuvre un changement de politique visant à réduire la stigmatisation structurelle envers PWUD ; 2) les installations où le personnel reçoit une intervention éducative, mais ne modifient pas les politiques ; 3) les établissements qui mettent en œuvre un changement de politique, mais le personnel ne reçoit pas d'intervention éducative ; et 4) installations de contrôle sans mise en œuvre d'intervention. Pour 20 prestataires aléatoires, 20 patients souffrant de troubles liés à l'utilisation de substances (~ 400 patients au total) seront sélectionnés lors d'une deuxième étape de randomisation pour participer à l'enquête. Les enquêtes auprès des patients comprendront des mesures validées de la stigmatisation anticipée, reçue et intériorisée, ainsi que des outils validés pour évaluer l'observance du traitement et l'utilisation des services de réduction des méfaits et de traitement de la toxicomanie. Les données agrégées des dossiers médicaux électroniques anonymisés de tous les patients de tous les fournisseurs participants seront également évaluées en tant qu'unités d'échantillonnage secondaires. Ces résultats pour les patients de chaque fournisseur de soins primaires seront évalués afin de déterminer l'effet de l'intervention à plusieurs niveaux contre la stigmatisation. Les dossiers médicaux électroniques et les données d'enquête seront collectés pour tous les bras au départ et tous les 6 mois pendant 24 mois. Les autres membres du personnel clinique (par exemple, les infirmières) et le personnel d'accueil qui interagissent avec les patients seront inclus dans les interventions éducatives et peuvent également être affectés par les changements de politique (à déterminer par les résultats de l'objectif 2), mais ne seront pas une unité d'échantillonnage primaire. L'essai nécessitera une approbation distincte de l'IRB, et l'approbation actuelle de l'IRB ne concerne que l'essai pilote et les activités de planification dans le R34.