Pianificazione di un intervento a più livelli per ridurre lo stigma dell'uso di sostanze nella prevenzione e nella cura dell'HIV

Questo progetto di pianificazione mira a sviluppare e testare elementi di un intervento di riduzione dello stigma da uso di sostanze a più livelli. Questo studio si basa su ricerche passate che indicano che gli interventi educativi possono ridurre in modo significativo lo stigma del fornitore correlato all'uso di sostanze, esaminando la misura in cui gli interventi educativi possono essere migliorati dalle politiche organizzative che affrontano i fattori strutturali dello stigma nei confronti delle persone che usano droghe che operano nel settore sanitario. L'obiettivo finale di questo studio pilota è identificare interventi fattibili e potenzialmente efficaci per la riduzione dello stigma dell'uso di sostanze che vadano oltre la semplice formazione professionale a livello individuale e che potrebbero essere testati in uno studio sperimentale successivo più ampio.

Questo progetto utilizzerà un approccio di coinvolgimento della comunità con centri sanitari qualificati a livello federale (FQHC) e altri siti di assistenza primaria per generare dati pilota e stabilire protocolli che non solo misurino i cambiamenti auto-riportati negli atteggiamenti tra gli operatori sanitari, ma utilizzino anche sondaggi sui pazienti e strumenti elettronici cartelle cliniche per misurare l'effetto degli interventi educativi e politici sui cambiamenti nella pratica clinica e sugli esiti dei pazienti.

La pianificazione iniziale si concentrerà sullo sviluppo e sulla sperimentazione pilota di un curriculum educativo (Obiettivo 1) che affronti i fattori chiave dello stigma basato sui fornitori e del reclutamento di strutture FQHC e della partecipazione allo sviluppo di politiche per affrontare lo stigma strutturale (Obiettivo 2). La seconda metà del processo di pianificazione si concentrerà sul perfezionamento e la finalizzazione del disegno dello studio, degli strumenti di indagine, delle procedure di raccolta e gestione dei dati e della stesura del protocollo dello studio (Obiettivo 3).

Per l'Obiettivo 1, il team del progetto progetterà un curriculum che affronti lo stigma relativo all'uso di sostanze tra la forza lavoro dell'assistenza primaria. Il team di studio preparerà un curriculum interattivo di 2 ore da utilizzare in una sessione di formazione per individui in qualsiasi ruolo professionale (fornitori, altro personale di supporto clinico e receptionist). Il principale investigatore privato, il dottor Madden, terrà il corso insieme a un consulente della comunità che ha esperienza diretta con SUD e lavoro di riduzione del danno. L'inclusione di un co-insegnante con tale esperienza diretta fornisce un approccio basato sul contatto per ridurre lo stigma, che ha dimostrato di ridurre gli atteggiamenti professionali stigmatizzanti in diversi studi precedenti. Il curriculum sarà pilotato con ~ 35 professionisti delle cure primarie, inclusi medici, altro personale di supporto clinico e personale di accoglienza per valutare i cambiamenti negli atteggiamenti e nei comportamenti previsti che sono indicativi dello stigma dell'uso di sostanze. Questi cambiamenti saranno valutati utilizzando sondaggi convalidati sullo stigma basato sul fornitore e nuove misure di indagine utilizzando la teoria del comportamento pianificato per valutare i fattori che influenzano il comportamento professionale. Verrà utilizzato un focus group con 6-10 partecipanti pilota per ottenere un feedback qualitativo sul curriculum al fine di perfezionare e rivedere la formazione per la successiva sperimentazione. Il focus group seguirà un approccio di descrizione qualitativa, una metodologia utilizzata nella ricerca sui servizi sanitari per esplorare prospettive ed esperienze tra le persone direttamente coinvolte in un fenomeno sanitario/sociale.

Per l'Obiettivo 2, i FQHC e altri centri di assistenza primaria che forniscono servizi di prevenzione e cura dell'HIV saranno identificati e contattati nell'anno 1 dai PI. I PI incontreranno gli amministratori FQHC interessati per spiegare il progetto di pianificazione della sperimentazione e agli amministratori che accettano di partecipare alla pianificazione della sperimentazione verrà chiesto di consentire agli amministratori e al personale di fare volontariato per interviste qualitative riguardanti le politiche e le pratiche della struttura che influenzano lo stigma e la prevenzione dell'HIV e la cura delle persone che fanno uso di droghe. Saranno condotte interviste semi-strutturate approfondite con 15-20 professionisti FQHC al fine di identificare una politica di stigma adeguata da testare in un successivo studio sperimentale più ampio. Le interviste saranno inoltre guidate dall'approccio della descrizione qualitativa. Le analisi avverranno contemporaneamente alla raccolta dei dati e utilizzeranno l'analisi tematica. Una proposta politica basata sull'analisi qualitativa sarà fornita agli FQHC e rivista in base al loro feedback.

Per l'obiettivo 3, il gruppo di studio collaborerà con rappresentanti designati ("campioni") di ciascun centro di assistenza primaria per progettare e finalizzare un protocollo di sperimentazione che verifichi un intervento sullo stigma multilivello che combini educazione professionale e cambiamenti politici volti alla riduzione dello stigma. Il gruppo di studio lavorerà con i campioni del sito in riunioni trimestrali o mensili (a seconda della disponibilità di programmazione dei campioni) per esaminare i risultati dei sondaggi sulla formazione, dei focus group e delle interviste sulle politiche e per assicurare la fattibilità del protocollo e che il feedback del sito sia integrato in lo studio pilota e l'obiettivo finale di pianificare un più ampio successivo piano di studio sperimentale. Una bozza del protocollo di prova verrà fornita al personale FQHC insieme a sondaggi online anonimi che sollecitano feedback. Il feedback sarà analizzato dal team di progetto e dai campioni organizzativi del progetto e il protocollo sarà rivisto.

Il piano iniziale per lo studio di prova più ampio che questo studio pilota informerà include uno studio randomizzato a grappolo con 8 centri di assistenza primaria e 80 fornitori di cure primarie. I fornitori di cure primarie saranno le unità di campionamento primarie (cioè i cluster) e i pazienti saranno le unità di campionamento secondarie. La randomizzazione avverrà prima a livello FQHC in modo che tutti i fornitori di una struttura ricevano lo stesso intervento in uno dei quattro bracci: 1) strutture in cui il personale riceve un intervento educativo che affronta lo stigma basato sul fornitore e le strutture implementano un cambiamento di politica volto a ridurre lo stigma strutturale verso PWUD; 2) strutture in cui il personale riceve un intervento educativo, ma non altera le politiche; 3) strutture che implementano il cambiamento delle politiche, ma il personale non riceve un intervento educativo; e 4) strutture di controllo senza attuazione dell'intervento. Per 20 fornitori casuali, 20 pazienti con disturbi da uso di sostanze (~ 400 pazienti in totale) saranno selezionati in una seconda fase di randomizzazione per la partecipazione al sondaggio. Le indagini sui pazienti includeranno misure convalidate dello stigma anticipato, ricevuto e interiorizzato, nonché strumenti convalidati per valutare l'aderenza al trattamento e l'uso di servizi di riduzione del danno e di trattamento dell'uso di sostanze. Anche i dati aggregati delle cartelle cliniche elettroniche anonimizzate di tutti i pazienti di tutti i fornitori partecipanti saranno valutati come unità di campionamento secondarie. Questi risultati dei pazienti per ciascun fornitore di cure primarie saranno valutati per determinare l'effetto dell'intervento sullo stigma multilivello. Le cartelle cliniche elettroniche e i dati del sondaggio saranno raccolti per tutti i bracci al basale e ogni 6 mesi per 24 mesi. Altro personale clinico (ad es. infermieri) e personale di accoglienza che interagisce con i pazienti saranno inclusi negli interventi educativi e potrebbero anch'essi essere influenzati dai cambiamenti delle politiche (da determinare in base ai risultati dell'obiettivo 2), ma non costituiranno un'unità di campionamento primaria. La sperimentazione richiederà un'approvazione IRB separata e l'attuale approvazione IRB è solo per la sperimentazione pilota e le attività di pianificazione nell'R34.