Transaktiota harrastavien keskittäminen: PrEP-innovaatio nollaan pääsemiseen (C-PrEP+)

Chicago on HIV:n episentrumi, ja uusien HIV-tartuntojen saavuttaminen nollaan (GTZ) vuoteen 2030 mennessä on kansanterveyden prioriteetti. Seksityöntekijät (SW) ovat ensisijainen väestö, koska heidän HIV:n esiintyvyys on 12 kertaa suurempi kuin muussa väestössä. Tarvitaan innovatiivisia ehkäisymenetelmiä. Korkean riskin HIV-negatiivisille seksityöntekijöille altistumista edeltävä ennaltaehkäisy (PrEP) on tehokas HIV-ehkäisymenetelmä, koska se on käyttäjän hallinnassa eikä vaadi kumppanineuvotteluja. Leimautuminen, kriminalisointi ja taloudelliset rajoitteet ovat esteitä, jotka estävät seksityöntekijöitä saamasta HIV:tä. /Seksuaalisesti tarttuvien infektioiden (STI) ehkäisytiedot, palvelut ja hoito, mukaan lukien PrEP-aloitus ja hoitoon sitoutuminen. Kohdeyhteisö suunnittelee, toteuttaa ja arvioi yhteisön vaikuttavia interventioita, ja ne ovat vähentäneet HIV-riskiä ja parantaneet terveydenhuoltopalvelujen tarjoamista seksityöntekijöiden keskuudessa. Centering Healthcare, näyttöön perustuva yhteisövaikutteinen ryhmäterveydenhuollon malli, on osoittanut hyödyt ja hyvin määritellyt ydinkomponentit, jotka toimivat yhdessä parantaakseen terveystuloksia: terveyden arviointi, interaktiivinen oppiminen ja yhteisön rakentaminen. Yksittäisen käynnin sijaan 8–12 potilaan kohortti tapaa samojen palveluntarjoajien kanssa jokaisella käynnillä säännöllisiä terveystarkastuksia, yhteyksiä palveluihin ja 75–90 minuuttia interaktiivista oppimista ja taitojen kehittämistä, joka keskittyy potilaiden tarpeisiin. kokemukset. Kun se suoritettiin raskaana oleville naisille, se liittyi lisääntyneeseen kondomin käyttöön ja sukupuolitautiinfektioiden vähentymiseen synnytyksen jälkeen. Tällä innovatiivisella ja näyttöön perustuvalla terveydenhuollon lähestymistavalla on suuri potentiaali vastata seksityöntekijöiden HIV-ehkäisytarpeisiin, mukaan lukien PrEP:n optimaalinen käyttö. Exploration, Preparation, Implementation, Sustainment Framework (EPIS) ohjaaman tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida C-PrEP+:n toteutettavuutta, hyväksyttävyyttä ja mahdollista kestävyyttä yksilöllisesti satunnaistetun C-PrEP+:n pilottikokeen avulla. K23:n koulutusosion aikana hankittujen taitojen pohjalta tutkimustutkimuksen erityistavoitteet ovat seuraavat:

Tavoite 1. Suorita ympäristötutkimus tunnistaaksesi tehokkain toteutustapa C-PrEP+:n integroimiseksi terveydenhuoltojärjestelmään. Klinikan läpikäynneistä, havainnoista ja haastatteluista Howard Brown Healthin (HBH) henkilökunnan, palveluntarjoajien ja johdon kanssa dokumentoi C-PrEP+:n helpottamiseen liittyvät toteutustekijät, rakenteet ja prosessit potilaiden hoitoon HBH:ssa toteutussuunnitelman laatimiseksi (koulutus). tavoitteet 1,2,3).

Tavoite 2. Suorita kaksihaarainen satunnaistettu kontrollikoe (RCT, n=48) HBH:lla tutkiaksesi C-PrEP+-toimenpiteen toteutettavuutta (rekrytointi, säilyttäminen ja hoidon loppuun saattaminen) ja hyväksyttävyyttä (potilaiden arvioinnit) ja tutkia alustavia tuloksia, nimittäin PreP-käyttö kuuden kuukauden iässä (ensisijainen) ja PrEP-tieto, omatehokkuus ja PrEP-sitoutumisaiko (toissijainen). Oletan, että Centering Group Healthcare -malli (C-PrEP+) lisää PrEP:n sitoutumisastetta seksityöntekijöiden keskuudessa, jotka päättävät ottaa PrEP:n. (Koulutustavoitteet 2,3) Tavoite 3. Arvioi C-PrEP+ dokumentoimalla toteutusprosessit, esteet ja fasilitaattorit. Intervention jälkeiset kvalitatiiviset haastattelut C-PrEP+:n osallistujien, ohjaajien, sidosryhmien sekä HBH:n henkilökunnan ja palveluntarjoajien kanssa paljastavat henkilökohtaiset ja rakenteelliset tekijät (esteet ja fasilitaattorit) adoptioon, hyväksyttävyyteen, uskollisuuteen, tarkoituksenmukaisuuteen ja kestävyyteen (koulutuksen tavoitteet 1,2,3) .