Centrar a quienes participan en sexo transaccional: una innovación de PrEP para llegar a cero (C-PrEP+)

Chicago es un epicentro del VIH, y llegar a cero (GTZ) nuevas infecciones por el VIH para 2030 es una prioridad de salud pública. Las trabajadoras sexuales (TS) son una población prioritaria porque su prevalencia de VIH es 12 veces mayor que la población general. Se necesitan métodos de prevención innovadores. Para las trabajadoras sexuales VIH negativas de alto riesgo, la profilaxis previa a la exposición (PrEP) es un método de prevención del VIH que les da poder porque está controlada por el usuario y no requiere negociación con la pareja. El estigma, la criminalización y las restricciones financieras son barreras que impiden que las trabajadoras sexuales accedan al VIH /Información, servicios y tratamiento para la prevención de infecciones de transmisión sexual (ITS), incluido el inicio y el cumplimiento de la PrEP. Las intervenciones empoderadas por la comunidad son diseñadas, implementadas y evaluadas por la comunidad objetivo y han reducido el riesgo de VIH y mejorado la prestación de servicios de salud entre las personas que ejercen el trabajo sexual. Centering Healthcare, un modelo de atención médica grupal empoderado por la comunidad basado en evidencia, ha demostrado beneficios y componentes centrales bien definidos que actúan juntos para mejorar los resultados de salud: evaluación de la salud, aprendizaje interactivo y desarrollo comunitario. En lugar de una visita individual, una cohorte de 8 a 12 pacientes se reúne con los mismos proveedores en cada visita para evaluaciones de salud periódicas, enlaces a servicios y 75 a 90 minutos de aprendizaje interactivo y desarrollo de habilidades que se centran en los pacientes. experiencias. Cuando se realizó con mujeres embarazadas, se asoció con un mayor uso de condones y una disminución de las infecciones de transmisión sexual en el posparto. Este enfoque innovador y basado en la evidencia para la atención médica tiene un gran potencial para satisfacer las necesidades de prevención del VIH de las personas que ejercen el trabajo sexual, incluido el uso óptimo de la PrEP. Guiado por el marco de exploración, preparación, implementación y mantenimiento (EPIS), el objetivo de este estudio de investigación es evaluar la viabilidad, aceptabilidad y sostenibilidad potencial de C-PrEP+ a través de una prueba piloto aleatoria individual de C-PrEP+. Sobre la base de las habilidades adquiridas durante el componente de capacitación del K23, los objetivos específicos del estudio de investigación son los siguientes:

Objetivo 1. Realizar un análisis ambiental para identificar el enfoque de implementación más eficiente para integrar C-PrEP+ en el sistema de salud. A partir de recorridos clínicos, observaciones y entrevistas con el personal, los proveedores y el liderazgo de Howard Brown Health (HBH), documente los determinantes de implementación, las estructuras y los procesos relacionados con la facilitación de C-PrEP+ en la atención del paciente en HBH para producir un plan de implementación (capacitación). objetivos 1,2,3).

Objetivo 2. Llevar a cabo un ensayo controlado aleatorio piloto de dos brazos (ECA, n = 48) en HBH para examinar la viabilidad (reclutamiento, retención y finalización del tratamiento) y la aceptabilidad (evaluaciones de los pacientes) de la intervención C-PrEP+ y explorar los resultados preliminares. a saber, uso de PrEP a los seis meses (primario) y conocimiento de PrEP, autoeficacia e intención de adherencia a PrEP (secundario). Tengo la hipótesis de que un modelo de atención médica grupal centrado (C-PrEP+) aumentará las tasas de cumplimiento de la PrEP entre las trabajadoras sexuales que deciden adoptar la PrEP. (Objetivos de capacitación 2,3) Objetivo 3. Evaluar C-PrEP+ documentando los procesos de implementación, las barreras y los facilitadores. Las entrevistas cualitativas posteriores a la intervención con participantes de C-PrEP+, facilitadores, partes interesadas y personal y proveedores de HBH revelarán determinantes personales y estructurales (barreras y facilitadores) de adopción, aceptabilidad, fidelidad, adecuación y sostenibilidad (Objetivos de capacitación 1,2,3) .