Centrare coloro che sono impegnati nel sesso transazionale: un'innovazione PrEP per arrivare a zero (C-PrEP+)

Chicago è un epicentro dell'HIV e arrivare a zero (GTZ) di nuove infezioni da HIV entro il 2030 è una priorità per la salute pubblica. I lavoratori del sesso (SW) sono una popolazione prioritaria perché la loro prevalenza di HIV è 12 volte maggiore rispetto alla popolazione generale. Sono necessari metodi di prevenzione innovativi. Per le lavoratrici del sesso HIV-negative ad alto rischio, la profilassi pre-esposizione (PrEP) è un metodo di prevenzione dell'HIV potenziante perché è controllato dall'utente e non richiede alcuna negoziazione con il partner. Lo stigma, la criminalizzazione e i vincoli finanziari sono barriere che impediscono alle lavoratrici del sesso di accedere all'HIV /Informazioni, servizi e trattamenti sulla prevenzione delle infezioni sessualmente trasmissibili (IST), inclusi l'avvio e l'adesione alla PrEP. Gli interventi con il potere della comunità sono progettati, implementati e valutati dalla comunità target e hanno ridotto il rischio di HIV e migliorato l'erogazione dei servizi sanitari tra le lavoratrici del sesso. Centering Healthcare, un modello di assistenza sanitaria di gruppo basato sull'evidenza, ha dimostrato vantaggi e componenti fondamentali ben definiti che agiscono insieme per migliorare i risultati sanitari: valutazione della salute, apprendimento interattivo e costruzione della comunità. Piuttosto che una visita individuale, una coorte di 8-12 pazienti si incontra con gli stessi fornitori ad ogni visita per valutazioni sanitarie regolari, collegamenti ai servizi e 75-90 minuti di apprendimento interattivo e sviluppo di competenze che centrano i pazienti esperienze. Quando condotto con donne in gravidanza, è stato associato a un maggiore uso del preservativo e a una diminuzione delle infezioni STI nel postpartum. Questo approccio innovativo e basato sull'evidenza all'assistenza sanitaria ha un grande potenziale per soddisfare le esigenze di prevenzione dell'HIV delle lavoratrici del sesso, compreso l'uso ottimale della PrEP. Guidato dal framework Exploration, Preparation, Implementation, Sustainment (EPIS), l'obiettivo di questo studio di ricerca è valutare la fattibilità, l'accettabilità e la potenziale sostenibilità di C-PrEP+ attraverso uno studio pilota randomizzato individuale di C-PrEP+. Sulla base delle competenze acquisite durante la componente formativa del K23, gli obiettivi specifici dello studio di ricerca sono i seguenti:

Obiettivo 1. Condurre una scansione ambientale per identificare l'approccio di implementazione più efficiente per l'integrazione di C-PrEP+ nel sistema sanitario. Dalle visite cliniche, alle osservazioni e ai colloqui con il personale, i fornitori e la leadership di Howard Brown Health (HBH), i determinanti dell'implementazione del documento, le strutture, i processi relativi alla facilitazione della C-PrEP+ nella cura del paziente presso l'HBH per produrre un piano di implementazione (Formazione obiettivi 1,2,3).

Obiettivo 2. Condurre uno studio pilota randomizzato di controllo a due bracci (RCT, n=48) presso l'HBH per esaminare la fattibilità (reclutamento, conservazione e completamento del trattamento) e l'accettabilità (valutazioni del paziente) dell'intervento C-PrEP+ ed esplorare i risultati preliminari, vale a dire l'uso della PreP a sei mesi (primario) e la conoscenza della PrEP, l'autoefficacia e l'intenzione di aderire alla PrEP (secondario). Ipotizzo che un modello sanitario di gruppo di centraggio (C-PrEP +) aumenterà i tassi di adesione alla PrEP tra le lavoratrici del sesso che decidono di adottare la PrEP. (Obiettivi formativi 2,3) Obiettivo 3. Valutare C-PrEP+ documentando i processi di implementazione, le barriere ei facilitatori. Interviste qualitative post-intervento con partecipanti C-PrEP+, facilitatori, parti interessate e personale HBH e fornitori riveleranno determinanti personali e strutturali (barriere e facilitatori) di adozione, accettabilità, fedeltà, adeguatezza e sostenibilità (Obiettivi formativi 1,2,3) .