Harjoitusohjelman vaikutus heikkokuntoisille iäkkäille aikuisille (AA@HOME)

Tutkimukset osoittavat, että fyysinen aktiivisuus voi alentaa haurauden kehittymisen riskiä ja myös heikentää heikkoutta, kun se on olemassa. Fyysisen aktiivisuuden suotuisia vaikutuksia heikkokuntoisille iäkkäille aikuisille ovat lihasvoiman, aerobisen kapasiteetin, elämänlaadun, kognition ja masennuksen paraneminen. On myös näyttöä annosvastesuhteesta korkeamman fyysisen aktiivisuuden ja alhaisemman heikkouden välillä. Nykyinen tietämys osoittaa, että fyysisen toiminnan interventiot ovat paras mahdollinen (ensimmäinen valinta) hoito heikkouden torjumiseksi. Tästä huolimatta Maailman terveysjärjestön mukaan vain 7 % heikkokuntoisista ikääntyneistä täyttää fyysisen aktiivisuuden suositukset. Tieteellisessä kirjallisuudessa ja aiemmin tehdyssä omassa tutkimuksessa alhaisten osallistumisasteiden mahdolliseksi selitykseksi on löydetty useita intrapersoonallisia esteitä: pelko, negatiivinen itsetunto, hyödyttömyyden tunne, mutta myös ympäristöesteet: saavutettavuuden puute (sijainti, tieto jne.) ja tuttujen ja luotettavien kouluttajien, epävirallisten omaishoitajien tai vapaaehtoisten puuttuminen tukemaan iäkkäitä aikuisia ja tarjoamaan motivaatiota ja seurantaa.

Opintosuunnitelman perustelut:

Tämä tutkimus on kehitetty ottaen huomioon Yhdistyneiden Kansakuntien "Terveen ikääntymisen vuosikymmen" ja Euroopan ennaltaehkäisyä koskeva tutkimusohjelma. Siksi tämä projekti sopii täydellisesti aloitteisiin, kuten "Ikääntyminen paikallaan" ja "Hoivan sosiaalistaminen". Tämä projekti on myös linjassa Maailman terveysjärjestön (WHO) terveenä ikääntymistä koskevan vision yleiskehyksen kanssa.

Canadian Frailty Priority Setting on raportoinut sekä fyysisen toiminnan että kotipalveluiden olevan 10 tärkeintä heikkoutta koskevan tutkimuksen prioriteettia, ja ne on luotu yhdessä heikkokuntoisten iäkkäiden aikuisten kanssa. Tarkemmin sanottuna RCT-tutkimukset (jota seuraavat kustannustehokkuustutkimukset), jotka keskittyvät heikkokuntoisten iäkkäiden aikuisten interventioihin, ovat heikkouden tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena. Strategiat heikkouden etenemisen hidastamiseksi tai heikkouden tilan kääntämiseksi ovat ensiarvoisen tärkeitä.

Vapaaehtoistyö:

Vapaaehtoistyön sisällyttäminen fyysiseen toimintaan voi vähentää kustannuksia. WHO neuvoo aktiivisen ikääntymisen politiikkakehyksessä tukemaan vertaisjohtajia ja ryhmiä, jotka edistävät säännöllistä, kohtalaista fyysistä aktiivisuutta ihmisten ikääntyessä, sekä tiedottamaan ja kouluttamaan ihmisiä ja ammattilaisia ​​aktiivisena pysymisen tärkeydestä ikääntyessä. "Flanderin vanhusten neuvosto" yhdessä "Flanderin terveyden edistämisen ja ehkäisyn instituutin" kanssa suosittelee erityisesti ei-ammattimaisten vapaaehtoisten kouluttamista torjumaan yksinäisten iäkkäiden aikuisten heikkoutta. Lisäksi Luger ja coleaugues suorittivat proof-of-concept-tutkimuksen ja osoittivat, että koulutettujen ei-ammattimaisten vapaaehtoisten johtama fyysinen harjoittelu on mahdollista ja voi auttaa ratkaisemaan kotona asuvien iäkkäiden ihmisten heikkoutta. Se, että koulutuksen toiminnallisia tuloksia voidaan saada pienemmillä kustannuksilla vapaaehtoisten ponnisteluilla, sisältää kustannussäästöpotentiaalin, jota tutkijat voivat tutkia. Flanderissa yksi kahdeksasta ihmisestä tekee vapaaehtoistyötä ja COVID-19-kriisin aikana halu auttaa muita on kasvanut.

Kustannustehokkuus:

Euroopassa arvioiden mukaan vuonna 2018 11 prosenttia iäkkäistä aikuisista (yli 65-vuotiaista) katsottiin heikkokuntoisiksi. Koko EU-28:n osalta tämä tarkoittaa, että yhteensä 56 364 000 vanhemmat aikuiset olivat heikkoja. "Flanderin tilastoinstituutin" (hallintoelin, jossa flaamilaisia ​​demografisia tietoja kerätään ja analysoidaan) mukaan Flanderissa ikääntyneiden, vähintään 65-vuotiaiden aikuisten prosenttiosuus nousee 20 prosentista tai yli 1 300 000:sta. vanhemmista aikuisista vuonna 2017 23 %:iin tai > 1 500 000:een vanhemmat aikuiset vuonna 2027. Kun otetaan huomioon näyttöön perustuvat arviot, joiden mukaan 35–40 % iäkkäistä aikuisista on palautuvassa heikossa tilassa tai esihauras, tämä tarkoittaa, että tämän tutkimuksen kohdepopulaatiossa on vuonna 2027 jopa 600 000 flaamilaista ikääntynyttä aikuista, jotka voisivat hyötyä ACTIVE-AGE@home. Mitä tulee yhteiskunnallisiin ja taloudellisiin hyötyihin, useat tutkimukset ovat osoittaneet, että haurauteen liittyvät keskimääräiset lisäkustannukset ikääntymisen ja monisairauksien hallinnassa ovat 1 500–5 000 euroa henkilöä kohden vuodessa. Koska heikkouden odotetaan tasaantuvan tai palautuvan, terveydenhuollon käytön vähentäminen millä tahansa toimenpiteellä on realistista. Sicsicin tutkimus osoitti heikkojen muutosten vaikutuksen terveydenhuollon käyttöön. He havaitsivat Euroopan laajuisessa tutkimuksessaan, että heikentyminen liittyy sairaalan käytön lisääntymiseen 14,4 prosenttiyksikköä, yleislääkärien konsultaatioihin noin 2 prosenttiyksiköllä ja erikoishoidon 7,7 prosenttiyksikön kasvuun. Haurauden viivästyminen tai käänne osoittaa selvästi tutkittavan toimenpiteen kustannussäästöpotentiaalin.

Opintojen suunnittelu:

Proof of Concept Studies osoitti myönteisiä vaikutuksia osallistujille. Nyt tutkimuskonsortio arvioi edelleen ACTIVE-AGE@homea heikossa yhteisössä asuville iäkkäille aikuisille testaamalla sen vaikutusta ja arvioimalla myös sen kustannustehokkuutta, kun sitä hoitavat ammattilaiset tai koulutetut vapaaehtoiset yhdessä ammattilaisten kanssa ja vertaa tätä hoitoa Flanderissa tavalliseen tapaan. Käytännöllinen RCT-suunnittelu on siksi tarkoituksenmukaisin, tehokkain ja tehokkain lähestymistapa tälle tavoitteelle.

Intervention kesto on 24 viikkoa ja arvioinnit tehdään ennen (T=0), jälkeen (T=1) ja 48 viikon seurantajakson jälkeen (T=2). Epäspesifisten hoitovaikutusten aiheuttaman mahdollisen harhan rajoittamiseksi kaikki osallistujat, jotka on jaettu kahteen interventioryhmään, saavat saman määrän hoitoa, mikä varmistaa tasapainoisen hoitohaaran. Kolmas ryhmä saa hoitoa tavalliseen tapaan heikkokuntoisille iäkkäille aikuisille.

Ehto 1: ammattilaiset Koulutettu ammattilainen vierailee heikkojen osallistujien luona kolme kertaa viikossa, 24 viikon ajan, yhteensä 72 istuntoa. Jokaisen istunnon kesto on 1 tunti. Siten he saavat 72 koulutustuntia vapaaehtoistyön ohjelman verran. Ammattilaiset saavat kolme 4 tunnin koulutusta saadakseen lisää tietoa ja käytäntöä ohjelman erityisistä innovatiivisista näkökohdista, mukaan lukien tietoa heikkoudesta ja ikääntymisestä, motivaatiovalmennusta, fyysisen harjoittelun periaatteita ja ACTIVE-AGE@home.

Ehto 2: vapaaehtoiset Koulutetut ei-ammattimaiset vapaaehtoiset vierailevat heikkokuntoisten osallistujien luona kolme kertaa viikossa 24 viikon ajan ja yhteensä 72 istuntoa. Jokaisen istunnon kesto on 1 tunti. Siten he saavat 72 koulutustuntia, mikä vastaa ammattimaisen ohjelman määrää. Vapaaehtoiset saavat myös kolme ammattilaisten kanssa verrattavaa 4 tunnin koulutusta. Lisäksi vapaaehtoisia valmentaa ammattilainen intervention aikana.

Ehto 3: tavallinen hoito / valvonta Heikkoihin osallistujiin ei tule vapaaehtoisia tai ammattilaisia, eikä heitä kouluteta ACTIVE-AGE@home harjoitusohjelmalla. He voivat saada muuta hoitoa, jota terveydenhuollon ammattilaiset tarjoavat heikkokuntoisille iäkkäille aikuisille.

Terveystaloudelliset arvioinnit:

Terveystaloudelliset arviot koskevat lisäanalyysejä lisäkustannusten ja vaihtoehtojen välisten lisävaikutusten suhteen. Siksi kustannus-hyötyanalyysit tehdään. Belgian terveydenhuollon osaamiskeskuksen ehdottamia kynnysarvoja sovelletaan, ja ne perustuvat maamme hyvinvointiin ilmaistuna bruttokansantuotteena henkeä kohti (≈40 000 €/QALY). Tämä kynnys edustaa yhteiskunnan tavoin maksuhalua yhdeltä saavutetulta elämänlaatuvuodelta. Se luo kuitenkin illuusion siitä, että interventioiden kustannustehokkuuden määrittämisessä on "kova" raja. Jälkimmäinen edellyttää tulosten varovaista tulkintaa, koska nämä raja-arvot olisi tulkittava suuntaa-antaviksi eikä kovana päätöksentekosääntönä. Tutkijat aikovat tehdä kynnysanalyysejä, joissa etsitään käännekohta yhdelle tai useammalle tietylle syöteparametrille, joka johtaa kynnyksen ylä- tai alapuolelle kasvavaan kustannustehokkuussuhteeseen. Lisäksi suoritetaan todennäköisyyspohjaisia ​​herkkyysanalyysejä, jotka esitetään kustannustehokkuuden hyväksyttävyyskäyrissä, jotka osoittavat kullakin mahdollisella kynnysarvolla todennäköisyyden, onko jokin interventiohaaroista kustannustehokas vaihtoehtoon verrattuna. Tällaiset analyysit ovat hyödyllisiä terveyspäättäjille, kun he antavat tietoa tekijöistä, jotka johtavat (tai eivät) kustannustehokkaampaan lähestymistapaan. Tällaiset analyysit esitetään neuvottelukunnalle jatkokeskusteluja varten. Kokeilupohjainen taloudellinen arviointi: Ensinnäkin molempien ryhmien yksittäisiä osallistujatietoja käytetään arvioitaessa ACTIVE-AGE@homen terveydellisiä tuloksia ja kustannuksia rekrytoinnista 12 kuukauteen. Kustannustehokkuusanalyysit tehdään yhteiskunnallisesta näkökulmasta Belgian terveystaloudellisten arvioiden ohjeistuksen perusteella. Suorat sairaanhoitokustannukset sisältävät kaikki hoito- ja seurantakustannukset terveysjärjestelmän näkökulmasta sekä kaikki osallistujan omat maksut. Arvioinnissa käytetään kansallisia tariffeja. Välittömiin ei-lääketieteellisiin kustannuksiin sisältyvät kuljetuskustannukset ja kotihoidon apu, kun taas välillisiin kustannuksiin kuuluvat omaishoidosta johtuva tuottavuuden menetys, joka dokumentoidaan ja arvostetaan inhimillisen pääoman lähestymistavan ja proxy good -menetelmien avulla. Vaikutukset ilmaistaan ​​hyödykkeinä, jotka on johdettu MOS-SF-36:n kansallisista arvoista. QALY-arvot lasketaan käyttämällä käyrän alapuolella olevaa pinta-alaa. Toimenpiteen kustannustehokkuus ilmaistaan ​​lisäkustannuksina saatua QALY:tä kohti (laatumukautettu elinvuosi). Lisäkustannus QALY:tä kohti lasketaan suhteessa (Odotettu hinta ACTIVE-AGE@home -Odotetut kustannukset vakiohoito) / (Odotettu tulos ACTIVEAGE@home - Odotettu tulos vakiohoito). Tulosten kestävyyttä analysoidaan todennäköisyyspohjaisilla herkkyysanalyyseillä kustannuksista ja tuloksista. Bootstrapping ja korvaava käytetään @Risk- ja MS Excel® -ohjelmia käyttämällä vähintään 1000 iteraatiota saadakseen 2,5 % ja 97,5 % prosenttipisteet inkrementaalisen kustannustehokkuussuhteen (ICER) jakaumasta. Kaikki bootstrapped ICERit esitetään kustannustehokkuustasolla ICER:n kestävyyden määrittämiseksi ja todennäköisyyden määrittämiseksi, että ACTIVE-AGE@home on kustannustehokas erilaisilla maksuhalukkuuden kynnyksillä. Kustannustehokkuuden hyväksyttävyyskäyrää käytetään kuvaamaan hyväksyttävien ICER-arvojen todennäköisyyksiä.

Mallipohjainen taloudellinen arviointi: Koepohjaisen arvioinnin lisäksi tehdään mallipohjainen arviointi, jonka avulla voimme ottaa huomioon odotetut kustannukset ja terveystulokset sekä interventio- että kontrolliryhmissä kokeen seurantajakson jälkeen. Todennäköisyyspohjainen Markov-malli kehitetään yleisesti käytettyjen ohjeiden mukaisesti. Tutkijat olettavat mallissa 1 vuoden syklin ja soveltavat elinikäistä horisonttia. Elinikäiset lisäkustannukset ja QALY-arvot ovat ICER-laskennan syöte. Alennuskorko on 3 % kuluihin ja 1,5 % yleishyödyllisiin palveluihin, mikä on Belgian ohjeiden mukaista. Ei-parametrista bootstrappausta sovelletaan sekä kustannuksiin että tuloksiin tulosten kestävyyden testaamiseksi. Nämä iteraatiot esitetään kustannustehokkuustasoissa. Todennäköisyydet olla kustannustehokkaita eri maksuhalukkuuden kynnysarvoille esitetään kustannustehokkuuden hyväksyttävyyskäyrissä.