Peri-implantiitti ja systeeminen tulehdus (LASSO)

Hammasimplantit tarjoavat kultaisen standardin hoitomenetelmän puuttuvien hampaiden hoitoon useimmissa kliinisissä tilanteissa. Kuitenkin potilaaseen, paikkaan ja lääkäriin liittyvillä tekijöillä on merkittävä osa hampaattomien tilojen patenttien hallinnassa. Kun implanttien tarjonta lisääntyy maailmanlaajuisesti ja potilaiden elinajanodote kasvaa, implanttien ja niiden korjaavien komponenttien pitkäaikainen ylläpito on välttämätöntä. Hampaiden ympärillä olevassa parodontissa esiintyvän parodontaalisen sairauden tapaan implanttien ympärillä olevassa periimplantin limakalvossa on samanlainen peri-implanttisairausprosessi. Peri-implantiitin esiintyvyys tutkimuksissa vaihtelee välillä 1-47 %, ja arvioitu painotettu keskimääräinen esiintyvyys on 22 %. Systemaattinen analyysi implanttipohjaisella ja tutkittavalla tasolla osoittaa periimplantiitin esiintyvyyden olevan 9,25 % ja 19,83 %.

Peri-implantiitti on luun integroituneen hammasimplantin ympärillä olevien pehmytkudosten tulehduksellinen sairaus, johon liittyy normaalia fysiologista uudelleenmuotoilua ylittävää luukatoa. Kuten parodontiitti, peri-implantiitti on seurausta isännän tulehduksellisesta vasteesta mikrobibiofilmille, mikä johtaa implanttia ympäröivän sidekudoksen tulehdukseen ja progressiiviseen luukadoon. Nykyinen ymmärrys, vaikkakin rajallinen, viittaa siihen, että peri-implanttisairaus on tila, joka on ainutlaatuinen ja jolla on erityisiä piirteitä, vaikka sillä on useita yhteisiä piirteitä parodontaalisen taudin kanssa. Viimeaikaiset löydöt mikrobiologiassa avaavat täysin uuden näkökulman implanttia ympäröivän sairauden etiologiaan, ja metagenomiikan jatkokehitys saattaa avata tien uusille terapeuttisille lähestymistavoille.

Systeemisellä tulehduksella on ratkaiseva rooli monissa kroonisissa sairauksissa, mukaan lukien diabetes ja sydän- ja verisuonitaudit. On olemassa johdonmukaisia ​​ja merkittäviä todisteita, jotka viittaavat siihen, että tulehduksella on syynä näiden kroonisten sairauksien puhkeamiseen ja etenemiseen. Parodontiitti liittyy systeemiseen tulehdukseen ja tehokas parodontaalinen hoito ratkaisee tämän isännän vasteen. On uskottavaa olettaa, että peri-implantiitti voisi hyvinkin edustaa samanlaista tulehduksen laukaisinta isännälle. Viimeaikaiset kokeelliset ihmistodisteet ovat vahvistaneet, että peri-implantiitti liittyy suurempaan limakalvon tulehdukselliseen infiltraattiin. Tämä paikallinen limakalvovaste ja mahdollinen bakteerien leviäminen voivat laukaista systeemisen tulehdusvasteen, joka voidaan arvioida yleisten tulehduksellisten biomarkkerien, nimeltään C-reaktiivinen proteiini (CRP) kohonneilla tasoilla.

Tulehduksellisessa patofysiologiassa keskeisten tulehduksellisten biomarkkerien tutkiminen voi auttaa taudin määrittämisessä. Vaikka peri-implantaattinen crevicular neste (PICF) on alue, jossa arvioidaan peri-implantiitin tulehduksellisia biomarkkereita, painopiste on edelleen veren välityksellä leviävässä systeemisessä tulehdushaasteessa, keskittyen erityisesti akuutin vaiheen proteiiniin CRP. CRP on pentameerinen kuviontunnistusmolekyyli, joka on erittäin herkkä systeemiselle vasteelle tulehdukselle ja jota säätelevät keskeiset sytokiinit, kuten interleukiini 6 (IL-6).

Näyttöä CRP:stä erityisesti peri-implanttisairaudessa ei ole. Kuitenkin tutkimuksia, joissa käytetään CRP:tä auttamaan diagnosoitaessa muita implantoitavia biomateriaaleja, eli proteesin lonkka- ja polvinivelinfektioita, on saatavilla, ja ne osoittavat etuja yhdistettynä muihin diagnostisiin testeihin. Kohonneita CRP-tasoja on havaittu ientulehduksissa ja parodontiitissa, mikä kuvastaa paikallisesti rasittavaa ympäristöä. CRP-tasot vaihtelevat kuitenkin useiden hämmentäviä tekijöitä, mukaan lukien ikääntyminen, kohonneet triglyseridiarvot ja insuliiniresistenssidiabetes. Kliiniset tutkimukset ovat myös osoittaneet, että parodontaaliinfektion hoito intensiivisellä mekaanisella hoidolla voi merkittävästi alentaa seerumin CRP-tasoja.

Tällä hetkellä peri-implantiitin hallinta on jonkin verran vaihtelevaa ja perustuu tietoihimme ja ymmärrykseen parodontiitin hoidosta. Implanttipinnan dekontaminoinnin tarve on yksiselitteinen, mutta implantin pinta on verraton hampaan juuren pintaan. Hoitovaihtoehtoja ovat ja usein yhdistetään ei-kirurgiset mekaaniset instrumentit, lisäravinteiden kanssa tai ilman, leikkauksiin, jotka vaihtelevat yksinkertaisista läpäistä avoimen läpän puhdistamiseen, luuston uudelleenmuodostuksen kanssa tai ilman, implantoplastiaan ja vikojen regenerointiin biomateriaaleja käyttämällä. Systemaattisissa katsauksissa on yritetty koota näyttöä hallinnon selkeyden saamiseksi, mutta ne ovat jääneet vajaaksi periimplantiitin tapausmääritelmien vaihtelevuuden ja mukana olevien tutkimusten suuren heterogeenisyyden vuoksi. Implanttien onnistuneen instrumentoinnin haasteena on se, että makrotopografiassa on aukkoja, jotka ovat pienempiä kuin kapeimpien kirurgisten instrumenttien leveys. Uusi lähestymistapa tähän ongelmaan on implantin pinnan dekontaminointi ilmajauhe-hiomajärjestelmällä. Tällaisen tekniikan on osoitettu in vitro -arvioinnissa poistavan 99,9 % bakteereista testinäytteistä.

Periimplantiitin hoito ei ole tällä hetkellä yhtä ennustettavissa kuin parodontiitti, ja siinä on keskityttävä innovatiivisiin hoitomenetelmiin. Meillä on vahvaa näyttöä ei-kirurgisen parodontaalihoidon ja parodontiitin läppäleikkauksen odotettujen kliinisten tulosten tukemiseksi. Vastaavat todisteet periimplantiitin hoidossa puuttuvat osittain implantin pinnan dekontaminaatioon liittyvien haasteiden vuoksi. Ilmajauhehiomajärjestelmien käyttö voi olla lisätutkimuksen arvoinen alue, jotta voidaan määrittää, tarjoaako tämä teknisesti sopiva hoito kliinistä näyttöä menestyksestä asianmukaisesti suunniteltujen kokeiden avulla. EMS:n suunnittelema PerioFlow-järjestelmä on sellainen järjestelmä, jossa yhdistyvät ilma-jauhe-vesi, joka toimitetaan usean ulostulon, joustavan, kertakäyttöisen suuttimen kautta.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on siksi arvioida periimplantiitin ja erilaisten hoitomenetelmien mahdollisia vaikutuksia sekä peri-implanttitulehdukseen että systeemiseen tulehdukseen. Tutkimus on suunniteltu kahteen osaan. Yksi osa tutkii periimplantiitin ja paikallisen ja systeemisen tulehduksen välistä yhteyttä mitattuna systeemisillä tulehdusbiomarkkereilla, kuten CRP:llä, syljessä, PICF:ssä ja veressä, mutta lisäksi raportoidaan mahdollisista eroista kliinisissä parametreissa, mikrobiologiassa, pehmytkudospaksuudessa ja verisuonissa. terveys ja peri-implantiitti. Toisessa osassa keskitytään kolmeen eri hoitomuotoon periimplantiitin hoitoon ja vertaillaan niiden tuloksia käyttäen samoja kliinisiä, mikrobiologisia, immunologisia ja verisuoniparametreja.

Tämän tutkimuksen avulla voimme tunnistaa mahdolliset assosiaatiot, kvantifioida vaikutukset, olettaa mahdolliset kliiniset vaikutukset, arvioida kliinisiä hoitoja ja ohjata tulevia interventiotutkimuksia.