Periimplantitis und systemische Entzündung (LASSO)

Zahnimplantate stellen in den meisten klinischen Situationen den Goldstandard für die Behandlung fehlender Zähne dar. Bei der Behandlung von Patienten mit zahnlosen Lücken spielen jedoch patientenbezogene, ortsbezogene und arztbezogene Faktoren eine wesentliche Rolle. Da die Versorgung mit Implantaten weltweit zunimmt und die Lebenserwartung der Patienten zunimmt, wird die langfristige Wartung von Implantaten und ihren restaurativen Komponenten von entscheidender Bedeutung sein. Ähnlich wie bei einer Parodontitis, die im Parodontium rund um die Zähne auftritt, gibt es einen ähnlichen periimplantären Erkrankungsprozess, der in der periimplantären Schleimhaut rund um Implantate auftritt. Die Prävalenz von Periimplantitis liegt in Studien zwischen 1 und 47 %, mit einer geschätzten gewichteten mittleren Prävalenz von 22 %. Eine systematische Analyse auf Implantat- und Probandenebene zeigt eine Prävalenz von Periimplantitis von 9,25 % bzw. 19,83 %.

Periimplantitis ist eine entzündliche Erkrankung des Weichgewebes rund um ein osseointegriertes Zahnimplantat, die mit einem Knochenverlust über den normalen physiologischen Umbau hinaus einhergeht. Wie Parodontitis ist Periimplantitis das Ergebnis einer entzündlichen Reaktion des Wirts auf einen mikrobiellen Biofilm, die zu einer Entzündung des periimplantären Bindegewebes und fortschreitendem Knochenverlust führt. Das derzeitige Verständnis ist zwar begrenzt, lässt jedoch darauf schließen, dass es sich bei der periimplantären Erkrankung um eine Erkrankung handelt, die zwar einige Gemeinsamkeiten mit der Parodontitis aufweist, aber einzigartig ist und charakteristische Merkmale aufweist. Jüngste Entdeckungen in der Mikrobiologie eröffnen eine völlig neue Perspektive auf die Ätiologie periimplantärer Erkrankungen und die Weiterentwicklung der Metagenomik könnte den Weg für neue Therapieansätze ebnen.

Systemische Entzündungen spielen eine entscheidende Rolle bei einer Reihe chronischer Erkrankungen, darunter Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Es gibt konsistente und substanzielle Beweise dafür, dass Entzündungen eine ursächliche Rolle bei der Entstehung und dem Fortschreiten dieser chronischen Erkrankungen spielen. Parodontitis ist mit einer systemischen Entzündung verbunden und eine wirksame parodontale Behandlung beseitigt diese Wirtsreaktion. Es ist plausibel anzunehmen, dass Periimplantitis durchaus einen ähnlichen Entzündungsauslöser für den Wirt darstellen könnte. Jüngste experimentelle Erkenntnisse am Menschen haben bestätigt, dass Periimplantitis mit einem größeren entzündlichen Schleimhautinfiltrat verbunden ist. Diese lokale Schleimhautreaktion und die mögliche Ausbreitung von Bakterien könnten eine systemische Entzündungsreaktion auslösen, die durch erhöhte Werte eines häufigen Entzündungsbiomarkers, des sogenannten C-reaktiven Proteins (CRP), beurteilt wird.

Bei einer entzündlichen Pathophysiologie kann die Erforschung wichtiger entzündlicher Biomarker bei der Quantifizierung der Krankheit hilfreich sein. Während die periimplantäre Spaltflüssigkeit (PICF) ein Bereich sein wird, der auf entzündliche Biomarker der Periimplantitis untersucht werden muss, liegt der Schwerpunkt weiterhin auf der durch Blut übertragenen systemischen Entzündungsherausforderung, insbesondere auf dem Akute-Phase-Protein CRP. CRP ist ein pentameres Mustererkennungsmolekül, das äußerst empfindlich auf die systemische Reaktion auf Entzündungen reagiert und durch wichtige Zytokine wie Interleukin 6 (IL-6) reguliert wird.

Es fehlen Belege zu CRP speziell bei periimplantären Erkrankungen. Es liegen jedoch Studien vor, die CRP zur Unterstützung der Diagnose von Krankheiten im Zusammenhang mit anderen implantierbaren Biomaterialien verwenden, z. B. Infektionen von Hüft- und Kniegelenkprothesen, und sie zeigen Vorteile, wenn sie mit anderen diagnostischen Tests kombiniert werden. Bei Gingivitis und Parodontitis wurden erhöhte CRP-Werte beobachtet, was auf die lokal belastete Umgebung zurückzuführen ist. Allerdings schwanken die CRP-Werte aufgrund verschiedener Störfaktoren, darunter Alterung, erhöhte Triglyceride und Insulinresistenzdiabetes. Klinische Studien haben auch gezeigt, dass die Behandlung parodontaler Infektionen mit intensiver mechanischer Therapie den CRP-Spiegel im Serum deutlich senken kann.

Derzeit ist die Behandlung von Periimplantitis etwas unterschiedlich und hängt von unserem Wissen und Verständnis der Behandlung von Parodontitis ab. Die Notwendigkeit einer Dekontamination der Implantatoberfläche ist eindeutig, die Implantatoberfläche ist jedoch nicht mit der Oberfläche einer Zahnwurzel zu vergleichen. Zu den Behandlungsoptionen gehören nicht-chirurgische mechanische Instrumente, mit oder ohne antimikrobielle Zusatzmittel, und häufig eine Kombination davon, bis hin zu chirurgischen Eingriffen, die von einfachen Zugangslappen für das Debridement offener Lappen mit oder ohne Knochenrekonturierung bis hin zu Implantoplastik und Defektregeneration unter Verwendung von Biomaterialien reichen. Systematische Übersichten haben versucht, die Evidenz zu sammeln, um eine gewisse Klarheit im Management zu schaffen, scheiterten jedoch aufgrund der Variabilität der Periimplantitis-Falldefinitionen und der hohen Heterogenität der eingeschlossenen Studien. Die Herausforderung einer erfolgreichen Instrumentierung von Implantaten besteht darin, dass die Makrotopographie Hohlräume aufweist, die kleiner sind als die Breite der schmalsten chirurgischen Instrumente. Ein neuartiger Ansatz zur Lösung dieses Problems ist die Dekontamination der Implantatoberfläche mithilfe eines Luft-Pulver-Schleifsystems. In einer In-vitro-Bewertung konnte gezeigt werden, dass eine solche Technik 99,9 % der Bakterien aus den Testproben entfernt.

Die Behandlung von Periimplantitis ist derzeit nicht so vorhersehbar wie die von Parodontitis und es muss ein Schwerpunkt auf innovativen Behandlungsansätzen liegen. Wir haben starke Belege für die erwarteten klinischen Ergebnisse der nicht-chirurgischen Parodontaltherapie und der parodontalen Zugangslappenchirurgie bei Parodontitis. Es fehlen entsprechende Belege für die Behandlung von Periimplantitis, teilweise aufgrund der Herausforderungen bei der Dekontamination einer Implantatoberfläche. Der Einsatz von Luft-Pulver-Abrasionssystemen könnte ein Bereich sein, der weiterer Forschung wert ist, um festzustellen, ob diese technisch geeignete Behandlung durch entsprechend konzipierte Studien klinische Erfolgsnachweise liefert. Das von EMS entwickelte PerioFlow-System ist ein solches System, das Luft-Pulver-Wasser kombiniert, das über eine flexible Einwegdüse mit mehreren Auslässen abgegeben wird.

Diese Studie zielt daher darauf ab, die möglichen Auswirkungen von Periimplantitis und verschiedenen Behandlungsansätzen sowohl auf periimplantäre Entzündungen als auch auf systemische Entzündungen zu bewerten. Die Studie ist in zwei Teile gegliedert. Ein Teil untersucht den Zusammenhang zwischen Periimplantitis und lokaler und systemischer Entzündung, gemessen anhand systemischer Entzündungsbiomarker wie CRP im Speichel, PICF und Blut, berichtet aber zusätzlich über etwaige Unterschiede in den klinischen Parametern, der Mikrobiologie, der Weichteildicke und der Vaskularität zwischen diesen Gesundheit und Periimplantitis. Der zweite Teil konzentriert sich auf drei verschiedene Behandlungsmodalitäten für Periimplantitis und vergleicht deren Ergebnisse unter Verwendung derselben klinischen, mikrobiologischen, immunologischen und vaskulären Parameter.

Diese Studie wird es uns ermöglichen, etwaige Zusammenhänge zu identifizieren, die Auswirkungen zu quantifizieren, die möglichen klinischen Auswirkungen zu postulieren, klinische Behandlungen zu bewerten und zukünftige interventionelle Studien zu leiten.