Peri-implantite e Inflamação Sistêmica (LASSO)

Os implantes dentários fornecem a modalidade de tratamento padrão ouro para dentes perdidos na maioria das situações clínicas. No entanto, fatores relacionados ao paciente, relacionados ao local e relacionados ao clínico desempenham um papel significativo no gerenciamento de patentes com espaços edêntulos. À medida que o fornecimento de implantes aumenta em todo o mundo e a expectativa de vida do paciente aumenta, a manutenção a longo prazo dos implantes e de seus componentes restauradores será essencial. Semelhante à doença periodontal que ocorre no periodonto ao redor dos dentes, há um processo de doença peri-implantar semelhante ocorrendo na mucosa peri-implantar ao redor dos implantes. A prevalência de peri-implantite em estudos varia de 1-47%, com uma prevalência média ponderada estimada de 22%. A análise sistemática nos níveis baseado em implante e baseado em sujeitos mostra prevalências de peri-implantite de 9,25% e 19,83%, respectivamente.

A peri-implantite é uma doença inflamatória dos tecidos moles ao redor de um implante dentário osseointegrado acompanhada de perda óssea além da remodelação fisiológica normal. Como a periodontite, a peri-implantite é o resultado de uma resposta inflamatória do hospedeiro a um biofilme microbiano, que resulta em inflamação do tecido conjuntivo peri-implantar e perda óssea progressiva. O entendimento atual, embora limitado, sugere que a doença peri-implantar é uma condição que, embora tenha várias características em comum com a doença periodontal, é única, com características distintas. Descobertas recentes em microbiologia abrem uma perspectiva completamente nova sobre a etiologia da doença peri-implantar e o desenvolvimento da metagenômica pode abrir caminho para novas abordagens terapêuticas.

A inflamação sistêmica desempenha um papel crucial em várias doenças crônicas, incluindo diabetes e doenças cardiovasculares. Há evidências consistentes e substanciais propondo que a inflamação desempenha um papel causal no início e na progressão desses distúrbios crônicos. A periodontite está ligada à inflamação sistêmica e o tratamento periodontal eficaz resolve essa resposta do hospedeiro. É plausível sugerir que a peri-implantite poderia muito bem representar um gatilho inflamatório semelhante para o hospedeiro. Evidências experimentais recentes em humanos confirmaram que a peri-implantite está associada a um infiltrado inflamatório mucoso maior. Essa resposta mucosa local e possível disseminação bacteriana podem estar desencadeando uma resposta inflamatória sistêmica, avaliada por níveis elevados de um biomarcador inflamatório comum, chamado proteína C-reativa (PCR).

Com uma fisiopatologia inflamatória, uma exploração dos principais biomarcadores inflamatórios pode ajudar na quantificação da doença. Embora o fluido crevicular peri-implantar (PICF) seja uma área para avaliar os biomarcadores inflamatórios da peri-implantite, o foco ainda está no desafio inflamatório sistêmico transmitido pelo sangue, focando especificamente na proteína de fase aguda CRP. A PCR é uma molécula pentamérica de reconhecimento de padrões extremamente sensível à resposta sistêmica à inflamação e regulada por citocinas-chave como a Interleucina 6 (IL-6).

Faltam evidências sobre a PCR especificamente na doença peri-implantar. No entanto, estudos que usam PCR para auxiliar no diagnóstico de doenças em torno de outros biomateriais implantáveis, ou seja, infecções protéticas de quadril e joelho, estão disponíveis e mostram benefícios quando combinados com outros testes diagnósticos. Níveis aumentados de PCR foram observados na gengivite e na periodontite, refletindo o ambiente localmente estressado. No entanto, os níveis de PCR flutuam com vários fatores de confusão, incluindo envelhecimento, triglicerídeos elevados e diabetes resistente à insulina. Ensaios clínicos também demonstraram que o tratamento da infecção periodontal com terapia mecânica intensiva pode reduzir significativamente os níveis séricos de PCR.

Atualmente, o manejo da peri-implantite é um tanto variável e depende de nosso conhecimento e compreensão do manejo da periodontite. A necessidade de descontaminação da superfície do implante é inequívoca, no entanto, a superfície do implante é incomparável à superfície da raiz do dente. As opções de tratamento incluem, e muitas vezes combinam, instrumentação mecânica não cirúrgica, com ou sem antimicrobianos adjuvantes, a cirurgias que vão desde retalhos de acesso simples para desbridamento de retalho aberto, com ou sem recontorno ósseo, até implantoplastia e regeneração de defeitos usando biomateriais. Revisões sistemáticas tentaram reunir as evidências para fornecer alguma clareza de gerenciamento, mas ficaram aquém devido à variabilidade nas definições de casos de peri-implantite e alta heterogeneidade dos estudos incluídos. Os desafios da instrumentação bem-sucedida de implantes é que a macrotopografia tem vazios menores que a largura dos instrumentos cirúrgicos mais estreitos. Uma nova abordagem para este enigma é a descontaminação da superfície do implante usando um sistema abrasivo de pó de ar. Tal técnica demonstrou, sob avaliação in vitro, remover 99,9% das bactérias das amostras de teste.

Atualmente, o tratamento da peri-implantite não é tão previsível quanto para a periodontite e deve haver um foco para abordagens de tratamento inovadoras. Temos fortes evidências para apoiar os resultados clínicos esperados da terapia periodontal não cirúrgica e da cirurgia periodontal com retalho de acesso na periodontite. Faltam evidências equivalentes no tratamento da peri-implantite, em parte devido aos desafios da descontaminação da superfície de um implante. O uso de sistemas de abrasão com pó de ar pode ser uma área digna de mais pesquisas para determinar se esse tratamento tecnicamente apropriado fornece evidências clínicas de sucesso por meio de ensaios adequadamente projetados. O sistema PerioFlow projetado pela EMS é um sistema que combina ar-pó-água fornecido por meio de um bocal flexível de uso único com múltiplas saídas.

Este estudo visa, portanto, avaliar os efeitos potenciais da peri-implantite e diferentes abordagens de tratamento tanto na inflamação peri-implantar quanto na inflamação sistêmica. O estudo está concebido em duas partes. Uma parte investigando a associação entre peri-implantite e inflamação local e sistêmica medida por meio de biomarcadores inflamatórios sistêmicos, como PCR, na saliva, PICF e sangue, mas adicionalmente relatando quaisquer diferenças nos parâmetros clínicos, microbiologia, espessura dos tecidos moles e vascularização entre saúde e peri-implantite. A segunda parte concentra-se em três diferentes modalidades de tratamento para peri-implantite e compara os resultados destes usando os mesmos parâmetros clínicos, microbiológicos, imunológicos e vasculares.

Este estudo nos permitirá identificar quaisquer associações, quantificar os efeitos, postular as possíveis implicações clínicas, avaliar os tratamentos clínicos e orientar futuros estudos de intervenção.