Peri-implantit och systemisk inflammation (LASSO)

Tandimplantat ger den guldstandard behandlingsmodaliteten för saknade tänder i de flesta kliniska situationer. Patientrelaterade, platsrelaterade och klinikerrelaterade faktorer spelar dock en betydande roll i hanteringen av patent med tandlösa utrymmen. Eftersom tillhandahållandet av implantat ökar världen över och patientens förväntade livslängd ökar kommer det långsiktiga underhållet av implantat och deras återställande komponenter att vara avgörande. Liknande parodontal sjukdom som förekommer i parodontiet runt tänderna finns det en liknande periimplantatsjukdomsprocess som inträffar i periimplantatets slemhinna runt implantat. Prevalensen av peri-implantit i studier varierar från 1-47 %, med en uppskattad viktad medelprevalens på 22 %. Systematisk analys på implantatbaserade och patientbaserade nivåer visar en prevalens av periimplantit på 9,25 % respektive 19,83 %.

Peri-implantit är en inflammatorisk sjukdom i de mjuka vävnaderna runt ett osseointegrerat tandimplantat som åtföljs av benförlust utöver normal fysiologisk ombyggnad. Liksom parodontit är peri-implantit resultatet av ett värdinflammatoriskt svar på en mikrobiell biofilm, vilket resulterar i inflammation i peri-implantatets bindväv och progressiv benförlust. Den nuvarande förståelsen, även om den är begränsad, tyder på att periimplantatsjukdom är ett tillstånd som, även om det har flera drag gemensamma med parodontala sjukdomar, är unikt, med särdrag. Nya upptäckter inom mikrobiologi öppnar ett helt nytt perspektiv på etiologin av peri-implantatsjukdomar och vidareutvecklingen av metagenomik kan öppna vägen för nya terapeutiska tillvägagångssätt.

Systemisk inflammation spelar en avgörande roll i ett antal kroniska sjukdomar inklusive diabetes och hjärt-kärlsjukdomar. Det finns konsekventa och betydande bevis som tyder på att inflammation spelar en orsakande roll i uppkomsten och utvecklingen av dessa kroniska sjukdomar. Parodontit är kopplat till systemisk inflammation och effektiv parodontitbehandling löser detta värdsvar. Det är rimligt att antyda att peri-implantit mycket väl skulle kunna representera en liknande inflammatorisk trigger för värden. Nya experimentella mänskliga bevis har bekräftat att peri-implantit är associerat med ett större inflammatoriskt infiltrat i slemhinnan. Detta lokala slemhinnesvar och möjlig bakteriespridning kan utlösa ett systemiskt inflammatoriskt svar, bedömt av förhöjda nivåer av en vanlig inflammatorisk biomarkör, kallad C-reaktivt protein (CRP).

Med en inflammatorisk patofysiologi kan en utforskning av viktiga inflammatoriska biomarkörer hjälpa till att kvantifiera sjukdomar. Medan peri-implantat crevicular fluid (PICF) kommer att vara ett område att utvärdera för inflammatoriska biomarkörer för peri-implantit, ligger fokus fortfarande på den blodburna systemiska inflammatoriska utmaningen, speciellt med fokus på akutfasproteinet CRP. CRP är en pentamerisk mönsterigenkänningsmolekyl som är extremt känslig för det systemiska svaret på inflammation och regleras av nyckelcytokiner som Interleukin 6 (IL-6).

Bevis om CRP specifikt inom periimplantatsjukdom saknas. Studier som använder CRP för att hjälpa till att diagnostisera sjukdomar kring andra implanterbara biomaterial, t.ex. höft- och knäledsproteser, är tillgängliga och visar fördelar när de kombineras med andra diagnostiska tester. Ökade nivåer av CRP har observerats vid gingivit och parodontit, vilket speglar den lokalt stressade miljön. Men CRP-nivåerna fluktuerar med olika förvirrande faktorer, inklusive åldrande, förhöjda triglycerider och insulinresistens diabetes. Kliniska prövningar har också visat att behandling för parodontal infektion med intensiv mekanisk terapi avsevärt kan sänka serum-CRP-nivåerna.

För närvarande är behandlingen av peri-implantit något varierande och bygger på vår kunskap och förståelse för behandlingen av parodontit. Behovet av dekontaminering av implantatytan är otvetydigt, men implantatytan är ojämförlig med den hos en tandrotsyta. Behandlingsalternativ inkluderar, och kombinerar ofta, icke-kirurgisk mekanisk instrumentering, med eller utan tilläggsantimikrobiella medel, till operationer som sträcker sig från enkla åtkomstflikar för debridering av öppna flikar, med eller utan benrekonturering, till implantoplastik och defektregenerering med biomaterial. Systematiska översikter har försökt sammanställa bevisen för att ge viss klarhet i hanteringen, men misslyckades på grund av variationen i peri-implantitfallsdefinitioner och hög heterogenitet hos inkluderade studier. Utmaningarna med framgångsrik instrumentering av implantat är att makrotopografin har hålrum som är mindre än bredden på de smalaste kirurgiska instrumenten. Ett nytt tillvägagångssätt för denna gåta är dekontamineringen av implantatets yta med hjälp av ett luftpulverslipsystem. En sådan teknik har visat sig, under in vitro-utvärdering, ta bort 99,9 % av bakterierna från testproverna.

Behandling av periimplantit är för närvarande inte lika förutsägbar som för parodontit och det måste finnas fokus på innovativa behandlingsmetoder. Vi har starka bevis för att stödja de förväntade kliniska resultaten av icke-kirurgisk parodontal terapi och parodontal kirurgi vid parodontit. Motsvarande bevis vid behandling av peri-implantit saknas, delvis på grund av utmaningarna med dekontaminering av en implantatyta. Användningen av luftpulvernötningssystem kan vara ett område som är värt ytterligare forskning för att avgöra om denna tekniskt lämpliga behandling ger kliniska bevis på framgång genom lämpligt utformade försök. Det EMS-designade PerioFlow-systemet är ett sådant system som kombinerar luft-pulver-vatten som levereras genom ett flexibelt engångsmunstycke med flera utlopp.

Denna studie syftar därför till att bedöma de potentiella effekterna av periimplantit och olika behandlingsmetoder på både periimplantatinflammation och systemisk inflammation. Studien är uppbyggd i två delar. En del som undersöker sambandet mellan peri-implantit och lokal och systemisk inflammation mätt genom systemiska inflammatoriska biomarkörer, som CRP, i saliv, PICF och blod, men rapporterar dessutom om eventuella skillnader i de kliniska parametrarna, mikrobiologi, mjukvävnadstjocklek och vaskularitet mellan hälsa och peri-implantit. Den andra delen fokuserar på tre olika behandlingsmodaliteter för periimplantit och jämför resultaten av dessa med samma kliniska, mikrobiologiska, immunologiska och vaskulära parametrar.

Denna studie kommer att tillåta oss att identifiera eventuella samband, kvantifiera effekterna, postulera potentiella kliniska implikationer, utvärdera kliniska behandlingar och vägleda framtida interventionsstudier.