Периимплантит и системное воспаление (LASSO)

Зубные имплантаты являются золотым стандартом лечения отсутствующих зубов в большинстве клинических ситуаций. Тем не менее, факторы, связанные с пациентом, локализацией и клиницистом, играют значительную роль в ведении пациентов с беззубыми пространствами. По мере увеличения количества имплантатов во всем мире и увеличения ожидаемой продолжительности жизни пациентов долгосрочное обслуживание имплантатов и их восстановительных компонентов будет иметь важное значение. Подобно заболеванию пародонта, возникающему в периодонте вокруг зубов, существует аналогичный процесс периимплантатного заболевания, происходящий в слизистой оболочке периимплантата вокруг имплантатов. Распространенность периимплантита в исследованиях колеблется от 1 до 47%, при этом средневзвешенная распространенность составляет 22%. Систематический анализ на уровне имплантатов и субъектов показывает, что распространенность периимплантита составляет 9,25% и 19,83% соответственно.

Периимплантит — это воспалительное заболевание мягких тканей вокруг остеоинтегрированного зубного имплантата, сопровождающееся потерей костной массы за пределами нормального физиологического ремоделирования. Как и пародонтит, периимплантит является результатом воспалительной реакции хозяина на микробную биопленку, что приводит к воспалению соединительной ткани вокруг имплантата и прогрессирующей потере костной массы. Текущее понимание, хотя и ограниченное, предполагает, что периимплантатное заболевание является состоянием, которое, хотя и имеет несколько общих черт с заболеванием пародонта, является уникальным, с отличительными чертами. Недавние открытия в области микробиологии открывают совершенно новый взгляд на этиологию периимплантатных заболеваний, а дальнейшее развитие метагеномики может открыть путь к новым терапевтическим подходам.

Системное воспаление играет решающую роль в ряде хронических заболеваний, включая диабет и сердечно-сосудистые заболевания. Имеются последовательные и существенные доказательства того, что воспаление играет причинную роль в возникновении и прогрессировании этих хронических заболеваний. Пародонтит связан с системным воспалением, и эффективное пародонтологическое лечение устраняет эту реакцию хозяина. Можно предположить, что периимплантит вполне может представлять собой аналогичный воспалительный триггер для хозяина. Недавние экспериментальные данные о людях подтвердили, что периимплантит связан с более крупным воспалительным инфильтратом слизистой оболочки. Этот местный ответ слизистой оболочки и возможная бактериальная диссеминация могут вызывать системный воспалительный ответ, о чем свидетельствуют повышенные уровни общих воспалительных биомаркеров, называемых С-реактивным белком (СРБ).

С патофизиологией воспаления исследование ключевых воспалительных биомаркеров может помочь в количественной оценке заболевания. В то время как периимплантатная щелевая жидкость (PICF) будет областью для оценки воспалительных биомаркеров периимплантита, основное внимание по-прежнему уделяется системным воспалительным процессам, передающимся через кровь, особенно с упором на белок острой фазы СРБ. CRP представляет собой пентамерную молекулу распознавания образов, которая чрезвычайно чувствительна к системному ответу на воспаление и регулируется ключевыми цитокинами, такими как интерлейкин 6 (IL-6).

Доказательств влияния СРБ на периимплантатное заболевание недостаточно. Тем не менее, исследования, в которых СРБ используется для помощи в диагностике заболеваний, связанных с другими имплантируемыми биоматериалами, например инфекций протезов тазобедренного и коленного суставов, доступны и демонстрируют преимущества в сочетании с другими диагностическими тестами. Повышенные уровни CRP наблюдались при гингивите и пародонтите, отражая локальную стрессовую среду. Однако уровни СРБ колеблются в зависимости от различных смешанных факторов, включая старение, повышенный уровень триглицеридов и инсулинорезистентный диабет. Клинические испытания также показали, что лечение периодонтальной инфекции с помощью интенсивной механической терапии может значительно снизить уровень СРБ в сыворотке.

В настоящее время лечение периимплантита несколько варьируется и зависит от наших знаний и понимания лечения пародонтита. Необходимость обеззараживания поверхности имплантата очевидна, однако поверхность имплантата несравнима с поверхностью корня зуба. Варианты лечения включают, а часто и комбинируют, нехирургические механические инструменты, с дополнительными противомикробными препаратами или без них, до хирургических операций, начиная от лоскутов простого доступа для открытой санации лоскута, с реконтурированием кости или без него, до имплантопластики и регенерации дефекта с использованием биоматериалов. Систематические обзоры пытались сопоставить доказательства, чтобы внести некоторую ясность в тактику лечения, но этого не удалось из-за вариабельности определений случаев периимплантита и высокой неоднородности включенных исследований. Проблема успешной инструментальной обработки имплантатов заключается в том, что макротопография имеет пустоты, которые меньше, чем ширина самых узких хирургических инструментов. Новым подходом к решению этой головоломки является обеззараживание поверхности имплантата с использованием абразивной системы «воздух-порошок». При оценке in vitro было показано, что такой метод позволяет удалить 99,9% бактерий из испытуемых образцов.

Лечение периимплантита в настоящее время не так предсказуемо, как пародонтита, и необходимо сосредоточить внимание на инновационных подходах к лечению. У нас есть убедительные доказательства, подтверждающие ожидаемые клинические результаты нехирургической пародонтальной терапии и пародонтальной хирургии с лоскутом доступа при пародонтите. Эквивалентные доказательства в лечении периимплантита отсутствуют, отчасти из-за проблем обеззараживания поверхности имплантата. Использование систем воздушно-порошковой абразии может быть областью, заслуживающей дальнейших исследований, чтобы определить, обеспечивает ли это технически подходящее лечение клинические доказательства успеха посредством надлежащим образом спланированных испытаний. Система PerioFlow, разработанная EMS, представляет собой такую ​​систему, которая сочетает в себе воздух-порошок-воду, подаваемую через гибкую одноразовую насадку с несколькими выходами.

Таким образом, это исследование направлено на оценку потенциального влияния периимплантита и различных подходов к лечению как на воспаление вокруг имплантата, так и на системное воспаление. Исследование задумано в двух частях. В одной части исследуется связь между периимплантитом и местным и системным воспалением, измеренная с помощью биомаркеров системного воспаления, таких как СРБ, в слюне, PICF и крови, но дополнительно сообщается о любых различиях в клинических параметрах, микробиологии, толщине мягких тканей и васкуляризации между здоровье и периимплантит. Вторая часть посвящена трем различным методам лечения периимплантита и сравнивает их результаты с использованием одних и тех же клинических, микробиологических, иммунологических и сосудистых параметров.

Это исследование позволит нам определить любые ассоциации, количественно оценить эффекты, постулировать потенциальные клинические последствия, оценить клиническое лечение и направить будущие интервенционные исследования.