Peri-implantitis og systemisk inflammation (LASSO)

Tandimplantater giver den gyldne standard behandlingsmodalitet for manglende tænder i de fleste kliniske situationer. Patientrelaterede, stedsrelaterede og klinikerrelaterede faktorer spiller dog en væsentlig rolle i håndteringen af ​​patenter med tandløse rum. Efterhånden som leveringen af ​​implantater øges på verdensplan, og patientens forventede levetid øges, vil langsigtet vedligeholdelse af implantater og deres genoprettende komponenter være afgørende. I lighed med periodontal sygdom, der forekommer i parodontiet omkring tænder, er der en lignende peri-implantat sygdomsproces, der forekommer i peri-implantatets slimhinde omkring implantater. Forekomsten af ​​peri-implantitis i undersøgelser spænder fra 1-47 % med en estimeret vægtet gennemsnitlig prævalens på 22 %. Systematisk analyse på implantatbaserede og subjektbaserede niveauer viser prævalenser af peri-implantitis på henholdsvis 9,25 % og 19,83 %.

Peri-implantitis er en inflammatorisk sygdom i det bløde væv omkring et osseointegreret tandimplantat ledsaget af knogletab ud over normal fysiologisk ombygning. Ligesom parodontitis er peri-implantitis resultatet af en værtsinflammatorisk reaktion på en mikrobiel biofilm, som resulterer i betændelse i peri-implantat bindevæv og progressivt knogletab. Den nuværende forståelse, selvom den er begrænset, tyder på, at peri-implantat sygdom er en tilstand, der, selv om den har flere træk til fælles med periodontal sygdom, er unik med særpræg. Nylige opdagelser inden for mikrobiologi åbner et helt nyt perspektiv på ætiologien af ​​peri-implantat sygdom, og den videre udvikling af metagenomics kan åbne vejen for nye terapeutiske tilgange.

Systemisk inflammation spiller en afgørende rolle i en række kroniske lidelser, herunder diabetes og hjerte-kar-sygdomme. Der er konsekvente og væsentlige beviser, der tyder på, at betændelse spiller en årsagsrolle i starten og progressionen af ​​disse kroniske lidelser. Paradentose er forbundet med systemisk inflammation, og effektiv parodontal behandling løser dette værtsrespons. Det er plausibelt at antyde, at peri-implantitis godt kunne repræsentere en lignende inflammatorisk trigger for værten. Nylige eksperimentelle menneskelige beviser har bekræftet, at peri-implantitis er forbundet med et større slimhindeinflammatorisk infiltrat. Denne lokale slimhinderespons og mulig bakteriel spredning kan udløse en systemisk inflammatorisk respons, som vurderet ved forhøjede niveauer af en almindelig inflammatorisk biomarkør, kaldet C-reaktivt protein (CRP).

Med en inflammatorisk patofysiologi kan en udforskning af centrale inflammatoriske biomarkører hjælpe med sygdomskvantificering. Mens peri-implantat crevicular fluid (PICF) vil være et område at vurdere for inflammatoriske biomarkører for peri-implantitis, er fokus stadig på den blodbårne systemiske inflammatoriske udfordring, specifikt med fokus på akut-fase protein CRP. CRP er et pentamerisk mønstergenkendelsesmolekyle, som er ekstremt følsomt over for den systemiske respons på inflammation og reguleres af nøglecytokiner som Interleukin 6 (IL-6).

Evidens for CRP specifikt inden for peri-implantat sygdom mangler. Undersøgelser, som bruger CRP til at hjælpe med diagnosticering af sygdomme omkring andre implanterbare biomaterialer, dvs. hofte- og knæledsproteser, er tilgængelige og viser fordele, når de kombineres med andre diagnostiske tests. Forhøjede niveauer af CRP er blevet observeret ved tandkødsbetændelse og parodontitis, hvilket afspejler det lokalt belastede miljø. CRP-niveauer svinger dog med forskellige forvirrende faktorer, herunder aldring, forhøjede triglycerider og insulinresistens diabetes. Kliniske forsøg har også vist, at behandling for parodontal infektion med intensiv mekanisk terapi kan sænke serum-CRP-niveauerne betydeligt.

I øjeblikket er behandlingen af ​​peri-implantitis noget varierende og er afhængig af vores viden og forståelse af behandlingen af ​​parodontitis. Behovet for dekontaminering af implantatoverfladen er utvetydigt, men implantatoverfladen er uforlignelig med overfladen på en tandrodsoverflade. Behandlingsmuligheder omfatter, og kombinerer ofte, ikke-kirurgisk mekanisk instrumentering, med eller uden supplerende antimikrobielle midler, til operationer, der spænder fra simple adgangsklapper til debridering af åbne klap, med eller uden ossøs rekonturering, til implantoplastik og defektregenerering ved hjælp af biomaterialer. Systematiske oversigter har forsøgt at samle beviserne for at give en vis klarhed i ledelsen, men kom til kort på grund af variabiliteten i peri-implantitis-tilfældedefinitioner og høj heterogenitet af inkluderede undersøgelser. Udfordringerne ved vellykket instrumentering af implantater er, at makrotopografien har hulrum, som er mindre end bredden af ​​de smalleste kirurgiske instrumenter. En ny tilgang til denne gåde er dekontaminering af implantatoverfladen ved hjælp af et luft-pulver-slibesystem. En sådan teknik har under in vitro-evaluering vist sig at fjerne 99,9 % af bakterierne fra testprøverne.

Behandling af peri-implantitis er i øjeblikket ikke så forudsigelig som for paradentose, og der skal være fokus på innovative behandlingstilgange. Vi har stærk evidens til at understøtte de forventede kliniske resultater af ikke-kirurgisk parodontal terapi og paradentosekirurgi ved paradentose. Den tilsvarende evidens i peri-implantitis-behandling mangler, delvist på grund af udfordringerne med dekontaminering af en implantatoverflade. Brugen af ​​luftpulverslibesystemer kan være et område, der er værdig til yderligere forskning for at afgøre, om denne teknisk passende behandling giver klinisk bevis for succes gennem passende udformede forsøg. Det EMS-designede PerioFlow-system er et sådant system, der kombinerer luft-pulver-vand leveret gennem en fleksibel engangsdyse med flere udløb.

Denne undersøgelse er derfor rettet mod at vurdere de potentielle virkninger af peri-implantitis og forskellige behandlingstilgange på både peri-implantat inflammation og systemisk inflammation. Undersøgelsen er opbygget i to dele. Den ene del undersøger sammenhængen mellem peri-implantitis og lokal og systemisk inflammation målt gennem systemiske inflammatoriske biomarkører, såsom CRP, i spyt, PICF og blod, men rapporterer desuden om eventuelle forskelle i de kliniske parametre, mikrobiologi, bløddelstykkelse og vaskularitet mellem sundhed og peri-implantitis. Anden del fokuserer på tre forskellige behandlingsmodaliteter for peri-implantitis og sammenligner resultaterne af disse ved hjælp af de samme kliniske, mikrobiologiske, immunologiske og vaskulære parametre.

Denne undersøgelse vil give os mulighed for at identificere enhver sammenhæng, kvantificere virkningerne, postulere de potentielle kliniske implikationer, evaluere kliniske behandlinger og vejlede fremtidige interventionelle undersøgelser.