インプラント周囲炎と全身性炎症 (LASSO)

歯科インプラントは、ほとんどの臨床状況で欠損歯に対するゴールドスタンダードの治療法を提供します。 ただし、患者関連、部位関連、および臨床医関連の要因が、無歯顎スペースの特許の管理において重要な役割を果たします。 インプラントの提供が世界中で増加し、患者の平均余命が延びるにつれて、インプラントとその修復コンポーネントの長期メンテナンスが不可欠になります。 歯の周囲の歯周組織で発生する歯周病と同様に、インプラント周囲のインプラント周囲粘膜で発生する同様のインプラント周囲疾患プロセスがあります。 研究におけるインプラント周囲炎の有病率は 1 ～ 47% であり、加重平均有病率は 22% と推定されています。 インプラントベースおよび被験者ベースのレベルでの体系的な分析では、インプラント周囲炎の有病率がそれぞれ 9.25% および 19.83% であることが示されています。

インプラント周囲炎は、通常の生理学的リモデリングを超える骨損失を伴う、オッセオインテグレーション歯科インプラント周囲の軟組織の炎症性疾患です。 歯周炎と同様に、インプラント周囲炎は微生物バイオフィルムに対する宿主の炎症反応の結果であり、インプラント周囲結合組織の炎症と進行性の骨損失を引き起こします。 現在の理解は限定的ではありますが、インプラント周囲疾患は歯周病と共通するいくつかの特徴を持ちながらも、際立った特徴を備えた独特の症状であることが示唆されています。 微生物学の最近の発見は、インプラント周囲疾患の病因について全く新しい視点を開き、メタゲノミクスのさらなる発展により、新しい治療アプローチへの道が開かれる可能性があります。

全身性炎症は、糖尿病や心血管疾患を含む多くの慢性疾患において重要な役割を果たしています。 炎症がこれらの慢性疾患の発症と進行において原因となる役割を果たすことを示唆する一貫した実質的な証拠があります。 歯周炎は全身性炎症に関連しており、効果的な歯周治療はこの宿主反応を解決します。 インプラント周囲炎が宿主にとって同様の炎症の引き金となる可能性があることを示唆することはもっともらしいです。 最近のヒトにおける実験的証拠により、インプラント周囲炎がより大きな粘膜炎症性浸潤と関連していることが確認されました。 この局所的な粘膜反応と細菌の播種の可能性は、C反応性タンパク質（CRP）と呼ばれる一般的な炎症性バイオマーカーのレベルの上昇によって評価されるように、全身性の炎症反応を引き起こしている可能性があります。

炎症の病態生理学では、主要な炎症バイオマーカーの探索は疾患の定量化に役立ちます。 インプラント周囲溝液 (PICF) はインプラント周囲炎の炎症性バイオマーカーを評価する領域になりますが、焦点は依然として血液由来の全身性炎症チャレンジ、特に急性期タンパク質 CRP に焦点を当てています。 CRP は五量体パターン認識分子で、炎症に対する全身反応に非常に敏感で、インターロイキン 6 (IL-6) などの重要なサイトカインによって制御されます。

特にインプラント周囲疾患における CRP に関する証拠は不足しています。 ただし、他の移植可能な生体材料周辺の疾患、つまり人工股関節や膝関節の感染症の診断を支援するために CRP を使用する研究が利用可能であり、他の診断検査と組み合わせると利点が示されています。 局所的なストレス環境を反映して、歯肉炎および歯周炎では CRP レベルの上昇が観察されています。 ただし、CRP レベルは、加齢、中性脂肪の上昇、インスリン抵抗性糖尿病などのさまざまな交絡因子によって変動します。 臨床試験では、集中的な機械療法による歯周感染症の治療により、血清 CRP レベルが大幅に低下する可能性があることも示されています。

現在、インプラント周囲炎の管理は多少変わりやすく、歯周炎の管理に関する知識と理解に依存しています。 インプラント表面の汚染除去の必要性は明白ですが、インプラント表面は歯根表面とは比べものになりません。 治療オプションには、補助的な抗菌薬の有無にかかわらず、非外科的機械器具を使用したり、骨の再輪郭形成の有無にかかわらず、開腹皮弁デブリードマンのための単純なアクセスフラップから、インプラント形成術や生体材料を使用した欠損再生に至るまでの手術が含まれ、多くの場合これらが組み合わされます。 体系的レビューでは、管理を明確にするために証拠を照合しようと試みられてきましたが、インプラント周囲炎の症例定義のばらつきと、対象となった研究の不均一性の高さにより、不十分でした。 インプラントの器具の使用を成功させるための課題は、マクロトポグラフィーに最も狭い外科器具の幅よりも小さい空隙があることです。 この難題に対する新しいアプローチは、空気粉末研磨システムを使用したインプラント表面の汚染除去です。 このような技術は、インビトロ評価において、試験標本から細菌の 99.9% を除去することが示されています。

インプラント周囲炎の治療は現在、歯周炎ほど予測可能ではないため、革新的な治療アプローチに焦点を当てる必要があります。 私たちは、歯周炎における非外科的歯周治療およびアクセスフラップ歯周手術の期待される臨床結果を裏付ける強力な証拠を持っています。 インプラント周囲炎の治療における同様の証拠は、インプラント表面の汚染除去という課題のせいで欠けています。 空気粉末研磨システムの使用は、この技術的に適切な治療が適切に設計された試験を通じて成功の臨床証拠を提供するかどうかを判断するために、さらなる研究に値する分野である可能性があります。 EMS 設計の PerioFlow システムは、複数の出口を備えた柔軟な使い捨てノズルを通して供給される空気、粉末、水を組み合わせたシステムです。

したがって、この研究は、インプラント周囲炎の潜在的な影響と、インプラント周囲炎と全身炎症の両方に対するさまざまな治療アプローチを評価することを目的としています。 この研究は 2 つの部分で構成されています。 一部では、唾液、PICF、血液中のCRPなどの全身炎症性バイオマーカーによって測定される、インプラント周囲炎と局所的および全身性炎症との関連性を調査していますが、さらに臨床パラメーター、微生物学、軟組織の厚さ、血管分布などの違いについても報告しています。健康とインプラント周囲炎。 2 番目の部分では、インプラント周囲炎の 3 つの異なる治療法に焦点を当て、同じ臨床的、微生物学的、免疫学的、血管パラメータを使用してこれらの治療結果を比較します。

この研究により、関連性を特定し、効果を定量化し、潜在的な臨床的影響を仮定し、臨床治療を評価し、将来の介入研究を導くことが可能になります。