Peri-implantitt og systemisk betennelse (LASSO)

Tannimplantater gir gullstandarden behandlingsmodalitet for manglende tenner i de fleste kliniske situasjoner. Imidlertid spiller pasientrelaterte, stedsrelaterte og klinikerrelaterte faktorer en betydelig rolle i håndteringen av patenter med tannløse områder. Ettersom tilførselen av implantater øker over hele verden og etter hvert som pasientens forventede levetid øker, vil langsiktig vedlikehold av implantater og deres restaurerende komponenter være avgjørende. I likhet med periodontal sykdom som forekommer i periodontium rundt tennene, er det en lignende peri-implantat sykdomsprosess som forekommer i peri-implantatets slimhinne rundt implantater. Prevalensen av peri-implantitt i studier varierer fra 1-47 %, med en estimert vektet gjennomsnittlig prevalens på 22 %. Systematisk analyse på implantatbaserte og subjektbaserte nivåer viser prevalens av periimplantitt på henholdsvis 9,25 % og 19,83 %.

Peri-implantitt er en inflammatorisk sykdom i bløtvevet rundt et osseointegrert tannimplantat ledsaget av bentap utover normal fysiologisk remodellering. I likhet med periodontitt er peri-implantitt et resultat av en vertsinflammatorisk respons på en mikrobiell biofilm, som resulterer i betennelse i peri-implantat bindevev og progressivt bentap. Den nåværende forståelsen, selv om den er begrenset, antyder at peri-implantat sykdom er en tilstand som, selv om den har flere trekk til felles med periodontal sykdom, er unik, med særegne trekk. Nylige oppdagelser innen mikrobiologi åpner et helt nytt perspektiv på etiologien til peri-implantat sykdom, og videreutviklingen av metagenomikk kan åpne veien for nye terapeutiske tilnærminger.

Systemisk betennelse spiller en avgjørende rolle i en rekke kroniske lidelser, inkludert diabetes og kardiovaskulære sykdommer. Det er konsistente og betydelige bevis som tyder på at betennelse spiller en kausativ rolle i utbruddet og progresjonen av disse kroniske lidelsene. Periodontitt er knyttet til systemisk betennelse og effektiv periodontal behandling løser denne vertsresponsen. Det er plausibelt å antyde at peri-implantitt godt kan representere en lignende inflammatorisk trigger for verten. Nyere eksperimentelle menneskelige bevis har bekreftet at peri-implantitt er assosiert med et større slimhinneinflammatorisk infiltrat. Denne lokale slimhinneresponsen og mulig bakteriell spredning kan utløse en systemisk inflammatorisk respons, vurdert av forhøyede nivåer av en vanlig inflammatorisk biomarkør, kalt C-reaktivt protein (CRP).

Med en inflammatorisk patofysiologi kan en utforskning av viktige inflammatoriske biomarkører hjelpe til med sykdomskvantifisering. Mens peri-implantat crevicular fluid (PICF) vil være et område for å vurdere for inflammatoriske biomarkører for peri-implantitt, er fokus fortsatt på den blodbårne systemiske inflammatoriske utfordringen, spesielt med fokus på akuttfaseproteinet CRP. CRP er et pentamerisk mønstergjenkjenningsmolekyl som er ekstremt følsomt for den systemiske responsen på betennelse og regulert av nøkkelcytokiner som Interleukin 6 (IL-6).

Bevis på CRP spesifikt innen peri-implantat sykdom mangler. Imidlertid er studier som bruker CRP for å hjelpe til med diagnostisering av sykdommer rundt andre implanterbare biomaterialer, dvs. hofte- og kneleddsproteser, tilgjengelige og viser fordeler når de kombineres med andre diagnostiske tester. Økte nivåer av CRP er observert ved gingivitt og periodontitt som gjenspeiler det lokalt stressede miljøet. Imidlertid varierer CRP-nivåer med forskjellige forvirrende faktorer, inkludert aldring, forhøyede triglyserider og insulinresistens diabetes. Kliniske studier har også vist at behandling for periodontal infeksjon med intensiv mekanisk terapi kan redusere serum-CRP-nivåene betydelig.

For tiden er behandlingen av peri-implantitt noe variabel og er avhengig av vår kunnskap og forståelse av behandlingen av periodontitt. Behovet for dekontaminering av implantatoverflaten er utvetydig, men implantatoverflaten er uforlignelig med overflaten til en tannrotoverflate. Behandlingsalternativer inkluderer, og kombinerer ofte, ikke-kirurgisk mekanisk instrumentering, med eller uten tilleggsantimikrobielle midler, til operasjoner som spenner fra enkle tilgangsklaffer for debridering av åpen klaff, med eller uten beinrekonturering, til implantoplastikk og defektregenerering ved bruk av biomaterialer. Systematiske oversikter har forsøkt å samle bevisene for å gi en viss klarhet i ledelsen, men kom til kort på grunn av variasjonen i peri-implantitt-tilfelledefinisjoner og høy heterogenitet i inkluderte studier. Utfordringene med vellykket instrumentering av implantater er at makrotopografien har hulrom som er mindre enn bredden til de smaleste kirurgiske instrumentene. En ny tilnærming til denne gåten er dekontaminering av implantatoverflaten ved hjelp av et luftpulver-slipesystem. En slik teknikk har vist seg, under in vitro-evaluering, å fjerne 99,9 % av bakteriene fra testprøvene.

Behandling av peri-implantitt er foreløpig ikke like forutsigbar som for periodontitt, og det må være fokus på innovative behandlingsmetoder. Vi har sterke bevis for å støtte de forventede kliniske resultatene av ikke-kirurgisk periodontal terapi og tilgangsklaff periodontal kirurgi ved periodontitt. Tilsvarende bevis ved behandling av periimplantitt mangler delvis på grunn av utfordringene med dekontaminering av en implantatoverflate. Bruken av luftpulverslitesystemer kan være et område som er verdig videre forskning for å avgjøre om denne teknisk hensiktsmessige behandlingen gir klinisk bevis på suksess gjennom passende utformede forsøk. Det EMS-designede PerioFlow-systemet er et slikt system som kombinerer luft-pulver-vann levert gjennom en fleksibel, engangsdyse med flere utløp.

Denne studien er derfor rettet mot å vurdere de potensielle effektene av peri-implantitt og ulike behandlingstilnærminger på både peri-implantat betennelse og systemisk betennelse. Studien er bygd opp i to deler. En del som undersøker sammenhengen mellom peri-implantitt og lokal og systemisk betennelse målt gjennom systemiske inflammatoriske biomarkører, som CRP, i spytt, PICF og blod, men rapporterer i tillegg om eventuelle forskjeller i kliniske parametere, mikrobiologi, bløtvevstykkelse og vaskularitet mellom helse og peri-implantitt. Den andre delen fokuserer på tre ulike behandlingsmodaliteter for peri-implantitt og sammenligner resultatene av disse ved å bruke de samme kliniske, mikrobiologiske, immunologiske og vaskulære parameterne.

Denne studien vil tillate oss å identifisere eventuelle assosiasjoner, kvantifisere effektene, postulere potensielle kliniske implikasjoner, evaluere kliniske behandlinger og veilede fremtidige intervensjonsstudier.