Periimplantitis e Inflamación Sistémica (LASSO)

Los implantes dentales proporcionan la modalidad de tratamiento estándar de oro para los dientes faltantes en la mayoría de las situaciones clínicas. Sin embargo, los factores relacionados con el paciente, el sitio y el médico juegan un papel importante en el manejo de pacientes con espacios edéntulos. A medida que aumenta el suministro de implantes en todo el mundo y aumenta la esperanza de vida de los pacientes, será esencial el mantenimiento a largo plazo de los implantes y sus componentes de restauración. Similar a la enfermedad periodontal que ocurre en el periodonto alrededor de los dientes, existe un proceso similar de enfermedad periimplantaria que ocurre en la mucosa periimplantaria alrededor de los implantes. La prevalencia de periimplantitis en los estudios oscila entre el 1 y el 47 %, con una prevalencia media ponderada estimada del 22 %. El análisis sistemático a nivel de implantes y pacientes muestra una prevalencia de periimplantitis del 9,25 % y el 19,83 %, respectivamente.

La periimplantitis es una enfermedad inflamatoria de los tejidos blandos alrededor de un implante dental osteointegrado acompañada de pérdida ósea más allá de la remodelación fisiológica normal. Al igual que la periodontitis, la periimplantitis es el resultado de una respuesta inflamatoria del huésped a una biopelícula microbiana, que provoca la inflamación del tejido conectivo periimplantario y la pérdida ósea progresiva. El conocimiento actual, aunque limitado, sugiere que la enfermedad periimplantaria es una condición que, aunque tiene varios rasgos en común con la enfermedad periodontal, es única, con características distintivas. Los descubrimientos recientes en microbiología abren una perspectiva completamente nueva sobre la etiología de la enfermedad periimplantaria y el mayor desarrollo de la metagenómica podría abrir el camino a nuevos enfoques terapéuticos.

La inflamación sistémica juega un papel crucial en una serie de trastornos crónicos, como la diabetes y las enfermedades cardiovasculares. Existe evidencia consistente y sustancial que propone que la inflamación juega un papel causal en el inicio y la progresión de estos trastornos crónicos. La periodontitis está relacionada con la inflamación sistémica y el tratamiento periodontal efectivo resuelve esta respuesta del huésped. Es plausible sugerir que la periimplantitis bien podría representar un desencadenante inflamatorio similar para el huésped. Recientes pruebas experimentales en humanos han confirmado que la periimplantitis está asociada con un infiltrado inflamatorio mucoso más grande. Esta respuesta local de la mucosa y la posible diseminación bacteriana podrían estar desencadenando una respuesta inflamatoria sistémica, según lo evaluado por niveles elevados de biomarcadores inflamatorios comunes, llamados proteína C reactiva (PCR).

Con una fisiopatología inflamatoria, una exploración de biomarcadores inflamatorios clave puede ayudar en la cuantificación de la enfermedad. Si bien el fluido crevicular periimplantario (PICF, por sus siglas en inglés) será un área para evaluar los biomarcadores inflamatorios de la periimplantitis, el enfoque aún se encuentra en el desafío inflamatorio sistémico transmitido por la sangre, centrándose específicamente en la proteína CRP de fase aguda. La CRP es una molécula pentamérica de reconocimiento de patrones que es extremadamente sensible a la respuesta sistémica a la inflamación y está regulada por citocinas clave como la interleucina 6 (IL-6).

Falta evidencia sobre la CRP específicamente dentro de la enfermedad periimplantaria. Sin embargo, los estudios que utilizan CRP para ayudar en el diagnóstico de enfermedades alrededor de otros biomateriales implantables, es decir, infecciones de prótesis de cadera y rodilla, están disponibles y muestran beneficios cuando se combinan con otras pruebas de diagnóstico. Se han observado niveles elevados de CRP en la gingivitis y la periodontitis, lo que refleja el ambiente estresado localmente. Sin embargo, los niveles de PCR fluctúan con varios factores de confusión, como el envejecimiento, los triglicéridos elevados y la diabetes resistente a la insulina. Los ensayos clínicos también han demostrado que el tratamiento de la infección periodontal con terapia mecánica intensiva puede reducir significativamente los niveles séricos de PCR.

Actualmente, el manejo de la periimplantitis es algo variable y depende de nuestro conocimiento y comprensión del manejo de la periodontitis. La necesidad de descontaminación de la superficie del implante es inequívoca, sin embargo, la superficie del implante es incomparable a la superficie de la raíz del diente. Las opciones de tratamiento incluyen, y a menudo combinan, instrumentación mecánica no quirúrgica, con o sin antimicrobianos adjuntos, a cirugías que van desde colgajos de acceso simple para desbridamiento de colgajo abierto, con o sin recontorneado óseo, hasta implantoplastia y regeneración de defectos usando biomateriales. Las revisiones sistemáticas intentaron cotejar la evidencia para brindar cierta claridad en el manejo, pero no se cumplieron debido a la variabilidad en las definiciones de casos de periimplantitis y la alta heterogeneidad de los estudios incluidos. Los desafíos de la instrumentación exitosa de implantes es que la macrotopografía tiene vacíos que son más pequeños que el ancho de los instrumentos quirúrgicos más estrechos. Un enfoque novedoso para este enigma es la descontaminación de la superficie del implante utilizando un sistema abrasivo de aire-polvo. Se ha demostrado que dicha técnica, bajo evaluación in vitro, elimina el 99,9% de las bacterias de las muestras de prueba.

Actualmente, el tratamiento de la periimplantitis no es tan predecible como el de la periodontitis y debe haber un enfoque para enfoques de tratamiento innovadores. Tenemos pruebas sólidas que respaldan los resultados clínicos esperados de la terapia periodontal no quirúrgica y la cirugía periodontal con colgajo de acceso en la periodontitis. Falta la evidencia equivalente en el tratamiento de la periimplantitis, en parte, debido a los desafíos de la descontaminación de la superficie de un implante. El uso de sistemas de abrasión con aire-polvo puede ser un área que merezca más investigación para determinar si este tratamiento técnicamente apropiado proporciona evidencia clínica de éxito a través de ensayos diseñados apropiadamente. El sistema PerioFlow diseñado por EMS es un sistema que combina aire-polvo-agua suministrado a través de una boquilla de un solo uso, flexible y de múltiples salidas.

Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo evaluar los efectos potenciales de la periimplantitis y los diferentes enfoques de tratamiento tanto en la inflamación periimplantaria como en la inflamación sistémica. El estudio se concibe en dos partes. Una parte que investiga la asociación entre la periimplantitis y la inflamación local y sistémica medida a través de biomarcadores inflamatorios sistémicos, como CRP, en saliva, PICF y sangre, pero además informa sobre cualquier diferencia en los parámetros clínicos, microbiología, grosor del tejido blando y vascularidad entre salud y periimplantitis. La segunda parte se centra en tres modalidades de tratamiento diferentes para la periimplantitis y compara los resultados de estas utilizando los mismos parámetros clínicos, microbiológicos, inmunológicos y vasculares.

Este estudio nos permitirá identificar cualquier asociación, cuantificar los efectos, postular las posibles implicaciones clínicas, evaluar tratamientos clínicos y guiar futuros estudios de intervención.