Serratus Posterior Superior Interfascial Plane Block torakoskooppiseen kirurgiaan

Videoavusteista rintakehäkirurgiaa (VATS) on alettu pitää keuhkojen leikkauksen vakiokirurgisena toimenpiteenä viime vuosina. VATS:n etuja avoimeen torakotomiaan verrattuna ovat nopea toipuminen, lyhyemmät sairaalajaksot ja alhainen komplikaatioriski. Vaikka kyseessä onkin vähemmän kivulias leikkaustoimenpide verrattuna rintakehän torakotomiaan, vakavaa akuuttia postoperatiivista kipua voidaan havaita erityisesti VATS:n jälkeisinä ensimmäisinä tunteina. Rintakehän epiduraalikivunlievitys (TEA), joka on kultainen standardi post-thoracotomia-kivunhoidossa, on käytössä VATS:n jälkeisessä analgesiassa. Kuitenkin, koska avoimen leikkauksen ja VATS:n välillä on eroja leikkaustekniikassa ja traumassa, kivunlievityksen kultastandardi VATS:n jälkeen on kuitenkin keskustelunaihe. On tuettu, että minimaalisesti invasiivisissa kirurgisissa toimenpiteissä tulisi soveltaa vähemmän invasiivisia analgeettisia tekniikoita, erityisesti TEA:n levittämisen vaikeuden ja sen sivuvaikutusprofiilin vuoksi. Rintakehän paravertebraalikatkosta (TPVB) pidetään ensisijaisena alueellisena tekniikkana VATS-leikkauksessa. Sitä on kuitenkin vaikea soveltaa, koska se on anatomisesti lähellä tärkeitä rakenteita, kuten pleura ja keskushermostojärjestelmä, ja se voi aiheuttaa komplikaatioita, kuten ilmarinta ja verisuonivaurioita. Analgesian hoito on näille potilaille erittäin tärkeää, sillä riittämätön analgesia leikkauksen jälkeisellä jaksolla voi aiheuttaa keuhkokomplikaatioita, kuten atelektaasin, keuhkokuumeen ja lisääntyneen hapenkulutuksen.

Ultrasound (US) -ohjattu serratus posterior superior block (SPSPB) on uusi rajapintatasolohko, jonka Tulgar et al määrittelivät vuonna 2023. Se perustuu injektioon serratus posterior superior -lihakseen 2. tai 3. kylkiluun tasolla. Tämä salpa tarjoaa analgesiaa sellaisissa olosuhteissa kuin lapaluun välinen kipu, krooninen myofaskiaalinen kipuoireyhtymä, lapaluun oireyhtymä ja olkapääkipu. SPS-lihas sijaitsee C7-T2-tasolla. Se kiinnittyy toisen ja viidennen kylkiluun sivureunoihin. Sitä hermottavat alemmat kohdunkaulan ja ylemmät kylkiluiden väliset hermot. SPS-salpauksella nämä hermot tukkeutuvat ja analgesia saadaan aikaan.

Tulgarin et ai.:n ruumiintutkimuksessa määritettiin, että serratus posterior superior -rajapinnan tasolohko; 7-10 kylkiluiden välistä tasoa vasemmalla puolella vain puolisuunnikkaan lihaksen pinnallisessa faskiassa. Levitettyä väriainetta havaittiin kylkiluiden välisellä tasolla, oikealla puuttui. Syvän puolisuunnikkaan lihaksen molemmilla puolilla oli näkyvää värjäytymistä. Sekä romboidisuuren pinta että iho värjäytyivät, kun taas romboidi-ala värjäytyi vain ihossa. SPSP-salpaus tarjoaa onnistuneen kivunlievityksen rintakehän aluetta koskevissa toimenpiteissä, kuten krooninen myofaskiaalinen kipu, rintaleikkaus, rintakehäleikkaus ja olkapääleikkaus. Kirjallisuudessa ei ole satunnaistettua tutkimusta, jossa arvioitaisiin SPSP-salpauksen tehokkuutta postoperatiivisessa analgesian hoidossa VATS-hoidon jälkeen.

Tässä tutkimuksessa pyrimme arvioimaan USA:n ohjaaman SPSP-salpauksen tehokkuutta postoperatiivisessa analgesian hoidossa VATS:n jälkeen. Ensisijainen tavoitteemme on verrata leikkauksen jälkeistä opioidien käyttöä, toissijaisena tavoitteenamme on arvioida postoperatiivisia kipupisteitä (NRS), opioideihin liittyviä sivuvaikutuksia (allerginen reaktio, pahoinvointi, oksentelu) ja ihottumaa.