Serratus posterieur superieur interfasciaal vlakblok voor thoracoscopische chirurgie

Video-geassisteerde thoracale chirurgie (VATS) wordt de laatste jaren beschouwd als de standaard chirurgische procedure voor longchirurgie. De voordelen van VATS ten opzichte van open thoracotomie zijn snel herstel, kortere ziekenhuisopnames en een laag risico op complicaties. Hoewel het een minder pijnlijke chirurgische ingreep is in vergelijking met thoracotomie, kan vooral in de eerste uren na VATS ernstige acute postoperatieve pijn worden waargenomen. Thoracale epidurale analgesie (TEA), de gouden standaard voor analgesie na thoracotomie, wordt gebruikt bij analgesie na VATS. Vanwege het verschil in chirurgische techniek en trauma tussen open chirurgie en VATS, is wat de gouden standaard zou moeten zijn voor analgesie na VATS echter een kwestie van discussie. Het wordt ondersteund dat minder invasieve analgetische technieken moeten worden toegepast voor minimaal invasieve chirurgische procedures, vooral vanwege de moeilijkheid om TEA toe te passen en het bijwerkingenprofiel ervan. Thoracaal paravertebraal blok (TPVB) wordt beschouwd als de eerstelijns regionale techniek voor VATS-chirurgie. Het is echter moeilijk toe te passen vanwege de anatomische nabijheid van belangrijke structuren zoals het borstvlies en het centrale neuraxiale systeem, en het kan complicaties veroorzaken zoals pneumothorax en vasculair letsel. Het beheer van analgesie is erg belangrijk bij deze patiënten, aangezien onvoldoende analgesie in de postoperatieve periode longcomplicaties kan veroorzaken, zoals atelectase, longontsteking en verhoogd zuurstofverbruik.

Ultrasound (VS) geleid serratus posterior superior blok (SPSPB) is een nieuw grensvlakvlakblok gedefinieerd door Tulgar et al in 2023. Het is gebaseerd op injectie op de serratus posterior superior spier ter hoogte van de 2e of 3e rib. Dit blok biedt analgesie bij aandoeningen zoals interscapulaire pijn, chronische myofasciale pijnsyndromen, scapulocostale syndroom en schouderpijn. De SPS-spier bevindt zich op het C7-T2-niveau. Het hecht zich aan de laterale randen van de tweede en vijfde ribben. Het wordt geïnnerveerd door de onderste cervicale en bovenste intercostale zenuwen. Bij de SPS-blokkade worden deze zenuwen geblokkeerd en wordt pijnstilling gegeven.

In de kadaverstudie van Tulgar et al. Werd vastgesteld dat de verspreiding van serratus posterior superior interfacial plane block; 7-10 intercostale niveaus aan de linkerkant alleen in de oppervlakkige fascia van de trapeziusspier. Verspreide kleurstof werd waargenomen op intercostale niveaus, afwezig aan de rechterkant. Er was prominente kleuring aan beide zijden van de diepe trapeziusspier. Zowel het oppervlak als de huid van de romboïde major waren gekleurd, terwijl de romboïde minor alleen in de huid was gekleurd. SPSP-blok zorgt voor succesvolle analgesie bij procedures waarbij het thoracale gebied betrokken is, zoals chronische myofasciale pijn, borstoperaties, thoracale operaties en schouderoperaties. Er is geen gerandomiseerde studie in de literatuur die de effectiviteit van SPSP-blok voor postoperatieve analgesiebehandeling na VATS evalueert.

In deze studie willen we de effectiviteit evalueren van een door de VS geleid SPSP-blok voor postoperatief analgesiebeheer na VATS. Ons primaire doel is het vergelijken van postoperatieve opioïdenconsumptie, ons secundaire doel is het evalueren van postoperatieve pijnscores (NRS), opioïdgerelateerde bijwerkingen (allergische reactie, misselijkheid, braken) en dermatoomniveaus.