Bloc du plan interfascial supérieur postérieur du dentelé pour la chirurgie thoracoscopique

La chirurgie thoracique assistée par vidéo (VATS) a commencé à être considérée comme la procédure chirurgicale standard pour la chirurgie pulmonaire ces dernières années. Les avantages de la VATS par rapport à la thoracotomie ouverte sont une récupération rapide, des séjours hospitaliers plus courts et un faible risque de complications. Bien qu'il s'agisse d'une intervention chirurgicale moins douloureuse que la thoracotomie, des douleurs postopératoires aiguës sévères peuvent être observées, en particulier dans les premières heures suivant la VATS. L'analgésie péridurale thoracique (ATE), qui est l'étalon-or de l'analgésie post-thoracotomie, est utilisée en analgésie après VATS. Cependant, en raison de la différence de technique chirurgicale et de traumatisme entre la chirurgie ouverte et la VATS, ce qui devrait être l'étalon-or pour l'analgésie après la VATS est un sujet de débat. Il est soutenu que des techniques analgésiques moins invasives devraient être appliquées pour les procédures chirurgicales peu invasives, en particulier en raison de la difficulté d'appliquer le TEA et de son profil d'effets secondaires. Le bloc paravertébral thoracique (TPVB) est considéré comme la technique régionale de première intention pour la chirurgie VATS. Cependant, il est difficile à appliquer en raison de sa proximité anatomique avec des structures importantes telles que la plèvre et le système neuraxial central, et il peut entraîner des complications telles qu'un pneumothorax et des lésions vasculaires. La gestion de l'analgésie est très importante chez ces patients, car une analgésie insuffisante dans la période postopératoire peut entraîner des complications pulmonaires telles qu'atélectasie, pneumonie et augmentation de la consommation d'oxygène.

Le bloc postéro-supérieur dentelé guidé par ultrasons (US) (SPSPB) est un nouveau bloc de plan interfacial défini par Tulgar et al en 2023. Elle repose sur une injection sur le muscle dentelé postéro-supérieur au niveau de la 2ème ou 3ème côte. Ce bloc fournit une analgésie dans des conditions telles que la douleur interscapulaire, les syndromes de douleur myofasciale chronique, le syndrome scapulocostal et la douleur à l'épaule. Le muscle SPS est situé au niveau C7-T2. Il s'attache aux bords latéraux des deuxième et cinquième côtes. Il est innervé par les nerfs cervicaux inférieurs et intercostaux supérieurs. Avec le bloc SPS, ces nerfs sont bloqués et une analgésie est fournie.

Dans l'étude cadavérique de Tulgar et al., il a été déterminé que la propagation du bloc du plan interfacial supérieur postérieur du dentelé ; 7-10 niveaux intercostaux du côté gauche uniquement dans le fascia superficiel du muscle trapèze. Le colorant étalé a été observé aux niveaux intercostaux, absent à droite. Il y avait une coloration proéminente des deux côtés du muscle trapèze profond. La surface et la peau du majeur rhomboïde étaient colorées, tandis que le mineur rhomboïde n'était coloré que dans la peau. Le bloc SPSP fournira une analgésie réussie dans les procédures impliquant la région thoracique telles que la douleur myofasciale chronique, la chirurgie mammaire, la chirurgie thoracique et la chirurgie de l'épaule. Il n'y a pas d'étude randomisée dans la littérature évaluant l'efficacité du bloc SPSP pour la prise en charge de l'analgésie postopératoire après VATS.

Dans cette étude, nous visons à évaluer l'efficacité du bloc SPSP guidé par US pour la gestion de l'analgésie postopératoire après VATS. Notre objectif principal est de comparer la consommation postopératoire d'opioïdes, notre objectif secondaire est d'évaluer les scores de douleur postopératoire (NRS), les effets secondaires liés aux opioïdes (réaction allergique, nausées, vomissements) et les niveaux de dermatome.