Serratus Posterior Superior Interfascial Plane Block für die thorakoskopische Chirurgie

Die videoassistierte Thoraxchirurgie (VATS) gilt in den letzten Jahren zunehmend als chirurgisches Standardverfahren in der Lungenchirurgie. Die Vorteile der VATS im Vergleich zur offenen Thorakotomie sind eine schnelle Genesung, kürzere Krankenhausaufenthalte und ein geringes Komplikationsrisiko. Obwohl es sich im Vergleich zur Thorakotomie um einen weniger schmerzhaften chirurgischen Eingriff handelt, können insbesondere in den ersten Stunden nach der VATS starke akute postoperative Schmerzen beobachtet werden. Die thorakale epidurale Analgesie (TEA), der Goldstandard für die Post-Thorakotomie-Analgesie, wird in der Analgesie nach VATS eingesetzt. Aufgrund der Unterschiede in der Operationstechnik und dem Trauma zwischen offener Chirurgie und VATS ist jedoch umstritten, was der Goldstandard für die Analgesie nach VATS sein sollte. Es wird befürwortet, dass bei minimalinvasiven chirurgischen Eingriffen weniger invasive Analgetika angewendet werden sollten, insbesondere aufgrund der Schwierigkeit der Anwendung von TEA und des Nebenwirkungsprofils. Der thorakale paravertebrale Block (TPVB) gilt als regionale Erstlinientechnik für die VATS-Chirurgie. Allerdings ist die Anwendung aufgrund der anatomischen Nähe zu wichtigen Strukturen wie der Pleura und dem zentralen Neuraxialsystem schwierig und es kann zu Komplikationen wie Pneumothorax und Gefäßverletzungen kommen. Das Analgesiemanagement ist bei diesen Patienten sehr wichtig, da eine unzureichende Analgesie in der postoperativen Phase zu Lungenkomplikationen wie Atelektase, Lungenentzündung und erhöhtem Sauerstoffverbrauch führen kann.

Der ultraschallgeführte (US) Serratus posterior superior Block (SPSPB) ist ein neuer Grenzflächenblock, der 2023 von Tulgar et al. definiert wurde. Es basiert auf einer Injektion in den Musculus serratus posterior superior auf Höhe der 2. oder 3. Rippe. Dieser Block sorgt für Analgesie bei Erkrankungen wie Interskapularschmerzen, chronischen myofaszialen Schmerzsyndromen, Skapulokostalsyndrom und Schulterschmerzen. Der SPS-Muskel befindet sich auf der Ebene C7-T2. Es wird an den Seitenkanten der zweiten und fünften Rippe befestigt. Es wird von den unteren Hals- und oberen Interkostalnerven innerviert. Mit der SPS-Blockade werden diese Nerven blockiert und für eine Analgesie gesorgt.

In der Leichenstudie von Tulgar et al. wurde festgestellt, dass die Ausbreitung des Serratus posterior superior interfacial plane block; 7-10 Interkostalebenen auf der linken Seite nur in der oberflächlichen Faszie des M. trapezius. Auf interkostaler Ebene wurde ein ausgebreiteter Farbstoff beobachtet, der rechts nicht vorhanden war. Auf beiden Seiten des tiefen Trapezmuskels war eine deutliche Verfärbung zu erkennen. Sowohl die Oberfläche als auch die Haut des großen Rhomboids waren gefärbt, während der kleine Rhomboid nur in der Haut gefärbt war. Der SPSP-Block sorgt für eine erfolgreiche Analgesie bei Eingriffen im Brustbereich, wie z. B. bei chronischen myofaszialen Schmerzen, Brustoperationen, Thoraxoperationen und Schulteroperationen. In der Literatur gibt es keine randomisierte Studie zur Bewertung der Wirksamkeit der SPSP-Blockade für das postoperative Analgesiemanagement nach VATS.

In dieser Studie wollen wir die Wirksamkeit des US-gesteuerten SPSP-Blocks für das postoperative Analgesiemanagement nach VATS bewerten. Unser primäres Ziel ist der Vergleich des postoperativen Opioidkonsums, unser sekundäres Ziel ist die Bewertung der postoperativen Schmerzwerte (NRS), opioidbedingter Nebenwirkungen (allergische Reaktion, Übelkeit, Erbrechen) und Dermatomwerte.