Блокада верхней межфасциальной задней зубчатой ​​мышцы для торакоскопической хирургии

В последние годы видеоассистированная торакальная хирургия (VATS) стала считаться стандартной хирургической процедурой в хирургии легких. Преимуществами ВАТС по сравнению с открытой торакотомией являются быстрое выздоровление, более короткое пребывание в стационаре и низкий риск осложнений. Хотя это менее болезненная хирургическая процедура по сравнению с торакотомией, может наблюдаться сильная острая послеоперационная боль, особенно в первые часы после ВАТС. Грудная эпидуральная анальгезия (ТЭА), которая является золотым стандартом обезболивания после торакотомии, используется для обезболивания после ВАТС. Однако из-за различий в хирургической технике и травматизме между открытой хирургией и ВАТС вопрос о том, что должно быть золотым стандартом обезболивания после ВАТС, является предметом дискуссий. Поддерживается необходимость применения менее инвазивных методов обезболивания при минимально инвазивных хирургических вмешательствах, особенно из-за сложности применения ТЭА и его побочных эффектов. Грудная паравертебральная блокада (ТПВБ) считается регионарной техникой первой линии в хирургии ВАТС. Однако его трудно применять из-за его анатомической близости к важным структурам, таким как плевра и центральная нейроаксиальная система, и это может вызвать такие осложнения, как пневмоторакс и повреждение сосудов. У этих больных большое значение имеет обезболивание, так как недостаточное обезболивание в послеоперационном периоде может вызвать легочные осложнения, такие как ателектаз, пневмония и повышенное потребление кислорода.

Блокада задней верхней зубчатой ​​мышцы (SPSPB) под ультразвуковым контролем (УЗИ) — это новый блок межфазной плоскости, определенный Tulgar et al. в 2023 году. Он основан на инъекции в заднюю верхнюю зубчатую мышцу на уровне 2-го или 3-го ребра. Эта блокада обеспечивает обезболивание при таких состояниях, как межлопаточная боль, хронические миофасциальные болевые синдромы, лопаточно-реберный синдром и боль в плече. Мышца SPS расположена на уровне C7-T2. Прикрепляется к боковым краям второго и пятого ребер. Иннервируется нижними шейными и верхними межреберными нервами. При блокаде SPS эти нервы блокируются и обеспечивается обезболивание.

В трупном исследовании Tulgar et al. было определено, что распространение задней верхней межфациальной блока зубчатой ​​мышцы; 7-10 межреберье слева только в области поверхностной фасции трапециевидной мышцы. Распространение красителя наблюдалось на межреберных уровнях, справа отсутствовало. Было выраженное окрашивание с обеих сторон глубокой трапециевидной мышцы. И поверхность, и кожа больших ромбовидных были окрашены, в то время как малые ромбовидные были окрашены только на коже. Блок SPSP обеспечит успешное обезболивание при процедурах, связанных с грудным отделом, таких как хроническая миофасциальная боль, хирургия груди, торакальная хирургия и хирургия плеча. В литературе нет рандомизированных исследований, оценивающих эффективность блока SPSP для послеоперационного обезболивания после ВАТС.

В этом исследовании мы стремимся оценить эффективность блока SPSP под контролем УЗИ для послеоперационного обезболивания после ВАТС. Нашей основной целью является сравнение послеоперационного потребления опиоидов, нашей вторичной целью является оценка показателей послеоперационной боли (NRS), побочных эффектов, связанных с опиоидами (аллергическая реакция, тошнота, рвота) и уровней дерматома.