Blocco del piano interfasciale del serrato posteriore superiore per la chirurgia toracoscopica

Negli ultimi anni la chirurgia toracica video-assistita (VATS) ha iniziato a essere considerata la procedura chirurgica standard per la chirurgia polmonare. I vantaggi della VATS rispetto alla toracotomia a cielo aperto sono il rapido recupero, le degenze ospedaliere più brevi e il basso rischio di complicanze. Sebbene sia una procedura chirurgica meno dolorosa rispetto alla toracotomia, si può osservare un forte dolore acuto postoperatorio soprattutto nelle prime ore dopo la VATS. L'analgesia epidurale toracica (TEA), che è il gold standard per l'analgesia post-toracotomia, viene utilizzata nell'analgesia dopo VATS. Tuttavia, a causa della differenza nella tecnica chirurgica e nel trauma tra la chirurgia a cielo aperto e la VATS, quale dovrebbe essere il gold standard per l'analgesia dopo la VATS è oggetto di dibattito. È sostenuto che le tecniche analgesiche meno invasive dovrebbero essere applicate per le procedure chirurgiche minimamente invasive, soprattutto a causa della difficoltà di applicazione della TEA e del suo profilo di effetti collaterali. Il blocco paravertebrale toracico (TPVB) è considerato la tecnica regionale di prima linea per la chirurgia VATS. Tuttavia, è difficile da applicare a causa della sua vicinanza anatomica a strutture importanti come la pleura e il sistema neuroassiale centrale e può causare complicanze come pneumotorace e lesioni vascolari. La gestione dell'analgesia è molto importante in questi pazienti, poiché un'analgesia insufficiente nel periodo postoperatorio può causare complicanze polmonari come atelettasia, polmonite e aumento del consumo di ossigeno.

Il blocco posteriore superiore dentato guidato da ultrasuoni (US) (SPSPB) è un nuovo blocco del piano interfacciale definito da Tulgar et al nel 2023. Si basa sull'iniezione nel muscolo dentato posteriore superiore a livello della 2a o 3a costola. Questo blocco fornisce analgesia in condizioni come dolore interscapolare, sindromi da dolore miofasciale cronico, sindrome scapolocostale e dolore alla spalla. Il muscolo SPS si trova a livello C7-T2. Si attacca ai bordi laterali della seconda e della quinta costola. È innervato dai nervi cervicali inferiori e intercostali superiori. Con il blocco SPS, questi nervi vengono bloccati e viene fornita l'analgesia.

Nello studio su cadavere di Tulgar et al., È stato determinato che la diffusione del blocco del piano interfacciale posteriore superiore dentato; 7-10 livelli intercostali sul lato sinistro solo nella fascia superficiale del muscolo trapezio. La tintura diffusa è stata osservata a livello intercostale, assente a destra. C'era una colorazione prominente su entrambi i lati del muscolo trapezio profondo. Sia la superficie che la pelle del romboide maggiore erano macchiate, mentre il romboide minore era macchiato solo nella pelle. Il blocco SPSP fornirà un'analgesia di successo nelle procedure che coinvolgono la regione toracica come il dolore miofasciale cronico, la chirurgia del seno, la chirurgia toracica e la chirurgia della spalla. Non esiste in letteratura uno studio randomizzato che valuti l'efficacia del blocco SPSP per la gestione dell'analgesia postoperatoria dopo VATS.

In questo studio, miriamo a valutare l'efficacia del blocco SPSP ecoguidato per la gestione dell'analgesia postoperatoria dopo VATS. Il nostro obiettivo principale è confrontare il consumo di oppioidi postoperatorio, il nostro obiettivo secondario è valutare i punteggi del dolore postoperatorio (NRS), gli effetti collaterali correlati agli oppioidi (reazione allergica, nausea, vomito) e i livelli del dermatoma.