Bloque del plano interfascial superior posterior del serrato para cirugía toracoscópica

La cirugía torácica asistida por video (VATS) ha comenzado a considerarse el procedimiento quirúrgico estándar para la cirugía pulmonar en los últimos años. Las ventajas de la VATS en comparación con la toracotomía abierta son la recuperación rápida, las estancias hospitalarias más cortas y el bajo riesgo de complicaciones. Aunque es un procedimiento quirúrgico menos doloroso en comparación con la toracotomía, el dolor postoperatorio agudo intenso se puede observar especialmente en las primeras horas después de la VATS. La analgesia epidural torácica (TEA), que es el estándar de oro para la analgesia posterior a la toracotomía, se utiliza en la analgesia después de la VATS. Sin embargo, debido a la diferencia en la técnica quirúrgica y el trauma entre la cirugía abierta y la VATS, cuál debería ser el estándar de oro para la analgesia después de la VATS es un tema de debate. Se apoya que se deben aplicar técnicas analgésicas menos invasivas para procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos, especialmente debido a la dificultad de aplicar TEA y su perfil de efectos secundarios. El bloqueo paravertebral torácico (TPVB) se considera la técnica regional de primera línea para la cirugía VATS. Sin embargo, es de difícil aplicación debido a su proximidad anatómica a estructuras importantes como la pleura y el sistema neuroaxial central, y puede causar complicaciones como neumotórax y lesión vascular. El manejo analgésico es muy importante en estos pacientes, ya que una analgesia insuficiente en el postoperatorio puede causar complicaciones pulmonares como atelectasias, neumonía y aumento del consumo de oxígeno.

El bloqueo del serrato posterior superior (SPSPB) guiado por ultrasonido (US) es un nuevo bloqueo del plano interfacial definido por Tulgar et al en 2023. Se basa en la inyección sobre el músculo serrato posterosuperior a nivel de la 2ª o 3ª costilla. Este bloque proporciona analgesia en condiciones tales como dolor interescapular, síndromes de dolor miofascial crónico, síndrome escapulocostal y dolor de hombro. El músculo SPS se encuentra a nivel de C7-T2. Se une a los bordes laterales de la segunda y quinta costillas. Está inervado por los nervios cervical inferior e intercostal superior. Con el bloqueo SPS, estos nervios se bloquean y se proporciona analgesia.

En el estudio cadavérico de Tulgar et al., se determinó que la extensión del serrato posterosuperior bloquea el plano interfacial; 7-10 niveles intercostales en el lado izquierdo solo en la fascia superficial del músculo trapecio. Se observó dispersión de colorante a nivel intercostal, ausente a la derecha. Había una tinción prominente en ambos lados del músculo trapecio profundo. Tanto la superficie como la piel del romboide mayor estaban teñidas, mientras que el romboide menor solo estaba teñido en la piel. El bloque SPSP proporcionará analgesia exitosa en procedimientos que involucren la región torácica, como dolor miofascial crónico, cirugía de mama, cirugía torácica y cirugía de hombro. No existe en la literatura un estudio aleatorizado que evalúe la efectividad del bloqueo SPSP para el manejo de la analgesia postoperatoria después de la VATS.

En este estudio, nuestro objetivo es evaluar la efectividad del bloqueo SPSP guiado por ecografía para el manejo de la analgesia postoperatoria después de VATS. Nuestro objetivo principal es comparar el consumo de opioides posoperatorios, nuestro objetivo secundario es evaluar las puntuaciones de dolor posoperatorio (NRS), los efectos secundarios relacionados con los opioides (reacción alérgica, náuseas, vómitos) y los niveles de dermatomas.