Bloqueio do plano interfascial posterior superior de Serratus para cirurgia toracoscópica

A cirurgia torácica videoassistida (VATS) passou a ser considerada o procedimento cirúrgico padrão para cirurgia pulmonar nos últimos anos. As vantagens da VATS em comparação com a toracotomia aberta são a recuperação rápida, menor tempo de internação e baixo risco de complicações. Embora seja um procedimento cirúrgico menos doloroso em comparação com a toracotomia, dor aguda intensa no pós-operatório pode ser observada principalmente nas primeiras horas após a VATS. A analgesia peridural torácica (TEA), que é o padrão-ouro para analgesia pós-toracotomia, é usada na analgesia após VATS. No entanto, devido à diferença de técnica cirúrgica e trauma entre cirurgia aberta e VATS, o que deve ser o padrão-ouro para analgesia após VATS é uma questão de debate. Defende-se que técnicas analgésicas menos invasivas devem ser aplicadas para procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos, especialmente devido à dificuldade de aplicação do TEA e seu perfil de efeitos colaterais. O bloqueio paravertebral torácico (TPVB) é considerado a técnica regional de primeira linha para a cirurgia de VATS. No entanto, é de difícil aplicação devido à sua proximidade anatômica com estruturas importantes como a pleura e o sistema neuroaxial central, podendo causar complicações como pneumotórax e lesão vascular. O manejo da analgesia é muito importante nesses pacientes, pois a analgesia insuficiente no pós-operatório pode causar complicações pulmonares como atelectasia, pneumonia e aumento do consumo de oxigênio.

O bloqueio serrátil posterior superior guiado por ultrassom (US) (SPSPB) é um novo bloqueio do plano interfacial definido por Tulgar et al em 2023. Baseia-se na injeção no músculo serrátil posterior superior ao nível da 2ª ou 3ª costela. Esse bloqueio fornece analgesia em condições como dor interescapular, síndromes de dor miofascial crônica, síndrome escapulocostal e dor no ombro. O músculo SPS está localizado no nível C7-T2. Ele se liga às bordas laterais da segunda e quinta costelas. É inervado pelos nervos cervicais inferiores e intercostais superiores. Com o bloqueio SPS, esses nervos são bloqueados e a analgesia é fornecida.

No estudo cadavérico de Tulgar et al., foi determinado que a propagação do bloqueio do plano interfacial superior posterior do serrátil; 7-10 níveis intercostais do lado esquerdo apenas na fáscia superficial do músculo trapézio. O corante espalhado foi observado em níveis intercostais, ausente à direita. Havia coloração proeminente em ambos os lados do músculo trapézio profundo. Tanto a superfície quanto a pele do romboide maior foram coradas, enquanto o romboide menor foi manchado apenas na pele. O bloqueio SPSP fornecerá analgesia bem-sucedida em procedimentos envolvendo a região torácica, como dor miofascial crônica, cirurgia de mama, cirurgia torácica e cirurgia de ombro. Não há nenhum estudo randomizado na literatura avaliando a eficácia do bloqueio SPSP para o manejo da analgesia pós-operatória após VATS.

Neste estudo, pretendemos avaliar a eficácia do bloqueio SPSP guiado por US para o manejo da analgesia pós-operatória após VATS. Nosso objetivo principal é comparar o consumo de opioides no pós-operatório, nosso objetivo secundário é avaliar os escores de dor pós-operatória (NRS), os efeitos colaterais relacionados aos opioides (reação alérgica, náusea, vômito) e os níveis de dermátomos.