Ząbkowany tylny górny blok płaszczyzny międzypowięziowej do chirurgii torakoskopowej

Chirurgia klatki piersiowej wspomagana wideo (VATS) zaczęła być uważana za standardową procedurę chirurgiczną w chirurgii płuc w ostatnich latach. Zaletą VATS w porównaniu z otwartą torakotomią jest szybki powrót do zdrowia, krótszy pobyt w szpitalu i niskie ryzyko powikłań. Chociaż jest to mniej bolesny zabieg chirurgiczny w porównaniu z torakotomią, ostry ostry ból pooperacyjny można zaobserwować zwłaszcza w pierwszych godzinach po VATS. Znieczulenie zewnątrzoponowe klatki piersiowej (TEA), które jest złotym standardem znieczulenia po torakotomii, jest stosowane w analgezji po VATS. Jednak ze względu na różnicę w technice chirurgicznej i urazie między chirurgią otwartą a VATS, to, jaki powinien być złoty standard analgezji po VATS, jest przedmiotem dyskusji. Potwierdza się konieczność stosowania mniej inwazyjnych technik przeciwbólowych w przypadku małoinwazyjnych zabiegów chirurgicznych, zwłaszcza ze względu na trudność zastosowania TEA i jej profil działań niepożądanych. Blokada przykręgosłupowa klatki piersiowej (TPVB) jest uważana za regionalną technikę pierwszego rzutu w chirurgii VATS. Jednak jest trudny do zastosowania ze względu na anatomiczną bliskość ważnych struktur, takich jak opłucna i ośrodkowy układ nerwowy, i może powodować powikłania, takie jak odma opłucnowa i uszkodzenie naczyń. Postępowanie przeciwbólowe jest u tych chorych bardzo ważne, ponieważ niedostateczna analgezja w okresie pooperacyjnym może spowodować powikłania płucne, takie jak niedodma, zapalenie płuc i zwiększone zużycie tlenu.

Ultrasonograficzny (USA) blok zębaty tylny górny górny (SPSPB) to nowy blok płaszczyzny międzyfazowej zdefiniowany przez Tulgar i wsp. w 2023 r. Polega na wstrzyknięciu w mięsień zębaty tylny górny na poziomie II lub III żebra. Ta blokada zapewnia analgezję w stanach takich jak ból międzyłopatkowy, przewlekłe zespoły bólowe mięśniowo-powięziowe, zespół łopatkowo-żebrowy i ból barku. Mięsień SPS znajduje się na poziomie C7-T2. Przyczepia się do bocznych krawędzi drugiego i piątego żebra. Jest unerwiony przez nerwy międzyżebrowe dolne i górne. Blokada SPS blokuje te nerwy i zapewnia znieczulenie.

W badaniu zwłok Tulgar i wsp. Stwierdzono, że blokada rozprzestrzeniania się zębatej tylnej górnej płaszczyzny międzyfazowej; 7-10 poziomów międzyżebrowych po stronie lewej tylko w powięzi powierzchownej mięśnia czworobocznego. Barwnik rozproszony obserwowano na poziomach międzyżebrowych, nieobecny po prawej stronie. Po obu stronach mięśnia czworobocznego głębokiego widoczne było wyraźne zabarwienie. Zarówno powierzchnia, jak i skóra dużego rombu były zabarwione, podczas gdy mniejszy romb był zabarwiony tylko na skórze. Blok SPSP zapewni skuteczną analgezję w zabiegach obejmujących obszar klatki piersiowej, takich jak przewlekły ból mięśniowo-powięziowy, chirurgia piersi, chirurgia klatki piersiowej i chirurgia barku. W piśmiennictwie nie ma randomizowanych badań oceniających skuteczność bloku SPSP w leczeniu analgezji pooperacyjnej po VATS.

Celem tego badania jest ocena skuteczności bloku SPSP pod kontrolą USG w leczeniu analgezji pooperacyjnej po VATS. Naszym głównym celem jest porównanie pooperacyjnego zużycia opioidów, naszym drugorzędnym celem jest ocena bólu pooperacyjnego (NRS), skutków ubocznych związanych z opioidami (reakcja alergiczna, nudności, wymioty) i poziomu dermatomu.