Multimodaalinen ultraääni ja fokaaliset maksavauriot (FLL)

Tausta ja tavoite: FLL:t ovat yleisiä löydöksiä vatsan ultraäänitutkimuksessa, ja hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten leesioiden välinen erotusdiagnoosi on usein haastavaa, erityisesti potilailla, joilla on krooninen maksasairaus. CEUS:n diagnostinen rooli on jo määritelty kansainvälisissä ohjeissa, kun leesiot osoittavat tyypillistä hepatosellulaariselle karsinoomalle tyypillistä kuviota, kun taas epätyypillisten kontrastitehostekuvioiden tapauksessa tarvitaan edelleen radiologista kuvantamista tai maksabiopsiaa. Nämä tekniikat ovat kuitenkin invasiivisempia ja kalliimpia kuin ultraääni. Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on tunnistaa D-CEUS- ja SWE-kvantitatiiviset parametrit, jotka ovat hyödyllisiä FLL:iden karakterisoinnissa.

Tutkimuksen suunnittelu: Prospektiivinen, havainnollinen, yhden keskuksen tutkimus Menetelmät: 50 peräkkäistä aikuispotilasta, joilla on B-moodin ultraäänellä havaittavissa fokaalisia maksavaurioita, otetaan Policlinico Gemellin sisätautien ja gastroenterologian yksikköön. Poissulkemiskriteereitä ovat maksan vajaatoiminta, sydämen vajaatoiminta, aiemmat paikalliset tai systeemiset hoidot FLL:iin (esim. ablaatio, kemoembolisaatio, alkoholisaatio, kemoterapia), tunnettu allergia ultraäänivarjoaineille. Saatuaan tietoisen suostumuksen ja kohdeleesion tunnistamisen B-moodin ultraäänellä potilaille tehdään CEUS ja SWE ja sen jälkeen tietokonetomografia/magneettiresonanssi/biopsia kansainvälisten ohjeiden ja nykyisen kliinisen käytännön mukaisesti. Leesion elastisuuden keskimääräinen, maksimi-, minimi- ja keskihajonnan arvo KPa:na lasketaan käyttämällä SWE:tä. Sekä vauriolle että maksan parenkyymille tehdään kolme peräkkäistä SWE-hankintaa, ja kolmen mittauksen keskiarvo otetaan huomioon. CEUS mahdollistaa signaalin intensiteettikäyrien rakentamisen ajan funktiona tietyllä käsin piirretyllä mielenkiinnon alueella. Näistä käyristä ekstrapoloidaan joukko veren virtaukseen ja tilavuuteen liittyviä kvantitatiivisia parametreja ja erityisesti: huippuintensiteetti, PI (arbitrary Units, AU); aika huippuun, TP (sekunneissa); aikakäyrän alla oleva pinta-ala, AUC (AU); pesukäyrän kaltevuus, Pw (AU sekunnissa); keskimääräinen siirtoaika, MTT (sekunteina). Lisäksi kerätään henkilökohtaisia, kliinisiä ja laboratoriotietoja, jotka ovat tarpeen taudin vakavuuden, kuten MELD:n ja Child-Pughin, maksan pisteytyksen määrittämiseksi. Tutkimuksen arvioitu kesto on yksi vuosi.