Ultrasonido multimodal y lesiones hepáticas focales (FLL)

Antecedentes y objetivo: los FLL son hallazgos comunes en la ecografía abdominal y el diagnóstico diferencial entre lesiones benignas y malignas suele ser un desafío, especialmente en pacientes con enfermedades hepáticas crónicas. El papel diagnóstico de CEUS ya ha sido definido por las guías internacionales cuando las lesiones muestran un patrón típico para el carcinoma hepatocelular mientras que en el caso de patrones no típicos realzados con contraste todavía se necesitan imágenes radiológicas o biopsia hepática. Sin embargo, estas técnicas son más invasivas y costosas que la ecografía. Por lo tanto, el objetivo de este estudio es identificar parámetros cuantitativos D-CEUS y SWE útiles para caracterizar FLL.

Diseño del estudio: Estudio prospectivo, observacional, unicéntrico. Métodos: 50 pacientes adultos consecutivos con lesiones hepáticas focales detectables con ecografía modo B serán ingresados ​​en la Unidad de Medicina Interna y Gastroenterología del Policlínico Gemelli. Los criterios de exclusión serán insuficiencia hepática, insuficiencia cardiaca, tratamientos locorregionales o sistémicos previos para FLL (p. ablación, quimioembolización, alcoholización, quimioterapia), alergia conocida a los agentes de contraste de ultrasonido. Después de obtener el consentimiento informado e identificar la lesión diana en la ecografía en modo B, los pacientes serán sometidos a CEUS y SWE y, posteriormente, a tomografía computarizada/resonancia magnética/biopsia de acuerdo con las guías internacionales y la práctica clínica actual. El valor promedio, máximo, mínimo y desviación estándar de la elasticidad de la lesión en KPa se calculará utilizando SWE. Se realizarán tres adquisiciones SWE consecutivas tanto de la lesión como del parénquima hepático y se considerará el valor medio de las tres medidas. El CEUS permitirá la construcción de curvas de intensidad de señal en función del tiempo en un área de interés específica dibujadas manualmente. A partir de estas curvas se extrapolarán una serie de parámetros cuantitativos relacionados con el flujo y volumen de sangre y en particular: intensidad pico, PI (en Unidades Arbitrarias, AU); tiempo hasta el pico, TP (en segundos); área bajo la curva de tiempo, AUC (en AU); pendiente de la curva de lavado, Pw (en AU por segundo); tiempo medio de tránsito, MTT (en segundos). Además, se recogerán los datos personales, clínicos y de laboratorio necesarios para determinar las puntuaciones hepatológicas de gravedad de la enfermedad como MELD y Child-Pugh. El estudio tiene una duración prevista de un año.