Multimodální ultrazvuk a fokální jaterní léze (FLL)

Východiska a cíl: FLL jsou běžné nálezy při ultrazvukovém vyšetření břicha a diferenciální diagnostika mezi benigními a maligními lézemi je často náročná, zvláště u pacientů s chronickým onemocněním jater. Diagnostická role CEUS již byla definována mezinárodními směrnicemi, když léze vykazují typický obrazec pro hepatocelulární karcinom, zatímco v případě netypických obrazců se zvýšeným kontrastem je stále zapotřebí radiologické zobrazení nebo jaterní biopsie. Tyto techniky jsou však invazivnější a dražší než ultrazvuk. Proto je cílem této studie identifikovat kvantitativní parametry D-CEUS a SWE užitečné pro charakterizaci FLL.

Design studie: Prospektivní, observační, jednocentrická studie Metody: 50 po sobě jdoucích dospělých pacientů s fokálními jaterními lézemi detekovatelnými pomocí ultrazvuku v B-módu bude zařazeno na interní a gastroenterologickou jednotku Policlinico Gemelli. Kritéria vyloučení budou selhání jater, selhání srdce, předchozí lokoregionální nebo systémová léčba FLL (např. ablace, chemoembolizace, alkoholizace, chemoterapie), známá alergie na ultrazvukové kontrastní látky. Po získání informovaného souhlasu a identifikaci cílové léze ultrazvukem v B-módu podstoupí pacienti CEUS a SWE a následně počítačovou tomografii/magnetickou rezonanci/biopsii podle mezinárodních doporučení a současné klinické praxe. Průměrná, maximální, minimální a standardní odchylka elasticity lézí v KPa bude vypočtena pomocí SWE. Budou provedeny tři po sobě jdoucí akvizice SWE jak pro lézi, tak pro jaterní parenchym a bude uvažována průměrná hodnota těchto tří měření. CEUS umožní konstrukci křivek intenzity signálu jako funkce času v konkrétní zájmové oblasti nakreslené ručně. Z těchto křivek bude extrapolována řada kvantitativních parametrů souvisejících s průtokem a objemem krve, a to zejména: maximální intenzita, PI (v arbitrárních jednotkách, AU); čas do vrcholu, TP (v sekundách); plocha pod časovou křivkou, AUC (v AU); sklon křivky splachování, Pw (v AU za sekundu); průměrná doba přepravy, MTT (v sekundách). Kromě toho budou shromažďovány osobní, klinické a laboratorní údaje nezbytné k určení hepatologických skóre závažnosti onemocnění, jako je MELD a Child-Pugh. Studium má předpokládanou délku jednoho roku.