Multimodaler Ultraschall und fokale Leberläsionen (FLLs)

Hintergrund und Ziel: FLLs sind häufige Befunde in der Ultraschalluntersuchung des Abdomens und die Differenzialdiagnose zwischen gutartigen und bösartigen Läsionen ist oft eine Herausforderung, insbesondere bei Patienten mit chronischen Lebererkrankungen. Die diagnostische Rolle von CEUS wurde bereits durch internationale Leitlinien definiert, wenn Läsionen ein typisches Muster für ein hepatozelluläres Karzinom aufweisen, wohingegen bei untypischen kontrastverstärkten Mustern weiterhin eine radiologische Bildgebung oder eine Leberbiopsie erforderlich sind. Allerdings sind diese Techniken invasiver und teurer als Ultraschall. Ziel dieser Studie ist es daher, quantitative D-CEUS- und SWE-Parameter zu identifizieren, die zur Charakterisierung von FLLs nützlich sind.

Studiendesign: Prospektive, beobachtende, monozentrische Studie. Methoden: 50 aufeinanderfolgende erwachsene Patienten mit fokalen Leberläsionen, die mit B-Mode-Ultraschall erkennbar sind, werden in die Abteilung für Innere Medizin und Gastroenterologie des Policlinico Gemelli aufgenommen. Ausschlusskriterien sind Leberversagen, Herzversagen, frühere lokoregionäre oder systemische Behandlungen für FLLs (z. B. Ablation, Chemoembolisation, Alkoholisierung, Chemotherapie), bekannte Allergie gegen Ultraschallkontrastmittel. Nach Einholung der Einverständniserklärung und Identifizierung der Zielläsion im B-Mode-Ultraschall werden die Patienten einer CEUS- und SWE-Untersuchung und anschließend einer Computertomographie/Magnetresonanztomographie/Biopsie gemäß internationalen Richtlinien und der aktuellen klinischen Praxis unterzogen. Der durchschnittliche, maximale, minimale und Standardabweichungswert der Läsionselastizität in KPa wird mithilfe von SWE berechnet. Es werden drei aufeinanderfolgende SWE-Aufnahmen sowohl für die Läsion als auch für das Leberparenchym durchgeführt und der Durchschnittswert der drei Messungen berücksichtigt. Mit dem CEUS können manuell gezeichnete Signalintensitätskurven als Funktion der Zeit in einem bestimmten interessierenden Bereich erstellt werden. Aus diesen Kurven werden eine Reihe quantitativer Parameter in Bezug auf den Blutfluss und das Blutvolumen extrapoliert, insbesondere: Spitzenintensität, PI (in willkürlichen Einheiten, AU); Zeit bis zum Höhepunkt, TP (in Sekunden); Fläche unter der Zeitkurve, AUC (in AU); Steigung der Einwaschkurve, Pw (in AU pro Sekunde); durchschnittliche Transitzeit, MTT (in Sekunden). Darüber hinaus werden die persönlichen, klinischen und Labordaten erfasst, die zur Bestimmung der hepatologischen Schweregrade der Erkrankung wie MELD und Child-Pugh erforderlich sind. Die Studie hat eine voraussichtliche Dauer von einem Jahr.