Ultrasuoni multimodali e lesioni epatiche focali (FLL)

Contesto e obiettivo: le FLL sono risultati comuni nell'ecografia addominale e la diagnosi differenziale tra lesioni benigne e maligne è spesso difficile, specialmente nei pazienti con malattie epatiche croniche. Il ruolo diagnostico della CEUS è già stato definito dalle linee guida internazionali quando le lesioni mostrano un pattern tipico per il carcinoma epatocellulare mentre in caso di pattern atipici con mezzo di contrasto sono ancora necessarie l'imaging radiologico o la biopsia epatica. Tuttavia, queste tecniche sono più invasive e costose degli ultrasuoni. Pertanto, lo scopo di questo studio è identificare i parametri quantitativi D-CEUS e SWE utili per caratterizzare i FLL.

Disegno dello studio: Studio prospettico, osservazionale, monocentrico Metodi: 50 pazienti adulti consecutivi con lesioni epatiche focali rilevabili con ecografia B-mode saranno arruolati presso l'Unità di Medicina Interna e Gastroenterologia del Policlinico Gemelli. I criteri di esclusione saranno insufficienza epatica, insufficienza cardiaca, precedenti trattamenti locoregionali o sistemici per FLL (ad es. ablazione, chemioembolizzazione, alcolizzazione, chemioterapia), allergia nota ai mezzi di contrasto per ultrasuoni. Dopo aver ottenuto il consenso informato e aver identificato la lesione bersaglio in ecografia B-mode, i pazienti verranno sottoposti a CEUS e SWE e, successivamente, a tomografia computerizzata/risonanza magnetica/biopsia secondo le linee guida internazionali e la pratica clinica corrente. Il valore medio, massimo, minimo e di deviazione standard dell'elasticità della lesione in KPa sarà calcolato utilizzando SWE. Verranno eseguite tre acquisizioni SWE consecutive sia per la lesione che per il parenchima epatico e verrà considerato il valore medio delle tre misurazioni. Il CEUS consentirà la costruzione di curve di intensità del segnale in funzione del tempo in una specifica area di interesse tracciata manualmente. Da queste curve verranno estrapolati una serie di parametri quantitativi relativi al flusso e al volume del sangue ed in particolare: intensità di picco, PI (in Unità Arbitrarie, AU); tempo al picco, TP (in secondi); area sotto la curva del tempo, AUC (in AU); pendenza della curva di lavaggio, Pw (in AU al secondo); tempo di transito medio, MTT (in secondi). Inoltre, verranno raccolti i dati personali, clinici e di laboratorio necessari per determinare i punteggi epatologici di gravità della malattia come MELD e Child-Pugh. Lo studio ha una durata prevista di un anno.