Ultrassom Multimodal e Lesões Hepáticas Focais (FLLs)

Justificativa e objetivo: FLLs são achados comuns na ultrassonografia abdominal e o diagnóstico diferencial entre lesões benignas e malignas é frequentemente desafiador, especialmente em pacientes com doenças hepáticas crônicas. O papel diagnóstico do CEUS já foi definido por diretrizes internacionais quando as lesões mostram um padrão típico de carcinoma hepatocelular, enquanto no caso de contraste atípico, padrões aprimorados de imagem radiológica ou biópsia hepática ainda são necessários. No entanto, essas técnicas são mais invasivas e caras do que o ultrassom. Portanto, o objetivo deste estudo é identificar parâmetros quantitativos D-CEUS e SWE úteis para caracterizar FLLs.

Desenho do estudo: Estudo prospectivo, observacional, unicêntrico Métodos: 50 pacientes adultos consecutivos com lesões hepáticas focais detectáveis ​​com ultrassom modo B serão incluídos na Unidade de Medicina Interna e Gastroenterologia do Policlínico Gemelli. Os critérios de exclusão serão insuficiência hepática, insuficiência cardíaca, tratamentos loco-regionais ou sistêmicos anteriores para FLLs (por exemplo, ablação, quimioembolização, alcoolização, quimioterapia), alergia conhecida a agentes de contraste de ultrassom. Após obter o consentimento informado e identificar a lesão-alvo no ultrassom modo B, os pacientes serão submetidos a CEUS e SWE e, posteriormente, a tomografia computadorizada/ressonância magnética/biópsia de acordo com as diretrizes internacionais e a prática clínica atual. O valor médio, máximo, mínimo e desvio padrão da elasticidade da lesão em KPa será calculado usando SWE. Serão realizadas três aquisições consecutivas de SWE tanto para a lesão quanto para o parênquima hepático e será considerado o valor médio das três medidas. O CEUS permitirá a construção de curvas de intensidade de sinal em função do tempo em uma determinada área de interesse desenhada manualmente. A partir dessas curvas será extrapolada uma série de parâmetros quantitativos relacionados ao fluxo e volume de sangue e em particular: pico de intensidade, PI (em Unidades Arbitrárias, AU); tempo até o pico, TP (em segundos); área sob a curva do tempo, AUC (em AU); inclinação da curva de lavagem, Pw (em AU por segundo); tempo médio de trânsito, MTT (em segundos). Além disso, serão coletados os dados pessoais, clínicos e laboratoriais necessários para determinar os escores hepatológicos de gravidade da doença, como MELD e Child-Pugh. O estudo tem duração prevista de um ano.