Unihäiriöt ja vuorokausiterveys kriittisen sairauden jälkeen: diagnoosista ennustukseen (CHRONOCRIT) (CHRONOCRIT)

Tehohoitoyksikön ympäristö on tunnistettavasti haitallinen unelle ja vuorokausirytmeille johtuen lukuisista tekijöistä, kuten väärin ajoitettu ja liiallinen keinovalon käyttö, epätavalliset ruokinta-aikataulut, yöaikainen melu ja katkokset, akuuttiin sairauteen liittyvät tapahtumat. Raportoidut uni- ja vuorokausivaihtelut jatkuvat usein sairaalasta kotiutumisen jälkeen, mutta kvantitatiivisista tiedoista, jotka on saatu tehohoitoyksikön kontekstiin sopivilla työkaluilla, oikealla otoskoolla ja kriittisten potilaiden eri profiililla, ei ole. Käsittelemme tätä arvioimalla unen ja vuorokausivaihteluiden esiintyvyyttä tehohoidossa oleskelun aikana ja sairaalasta kotiutumisen jälkeen lyhyellä (3 kuukauden seuranta) ja pitkällä aikavälillä (12 kuukauden seuranta). Tämä osoittaa terveydenhuollon ammattilaisille ongelman laajuuden. Sarjassa arvioimme, liittyvätkö kriittisten eloonjääneiden odotetut muutokset uneen ja vuorokausirytmiin tärkeisiin heidän toipumisensa tekijöihin, kuten elämänlaatuun, mielenterveyteen, hengityselimiin ja immuunitoimintaan. Tämä on erityisen olennaista, koska se osoittaa mahdollisia kliinisiä markkereita unen ja vuorokausiterveyden vaarantumisesta ja lisää siten todennäköisyyttä, että potilaat ohjaavat uniyksikköön aina, kun merkki havaitaan.

Huolimatta toistuvista valituksista unen ja vuorokausivaihtelun muutoksista kriittisten eloonjääneiden keskuudessa, unen ja vuorokauden terveyden arviointi tässä yhteydessä jätetään usein huomiotta, koska siihen liittyvät korkeat kustannukset ja/tai potilaiden yhteistyön tarve, mikä ei aina ole mahdollista. Ehdotuksemme tavoitteena on torjua tämä ongelma tunnistamalla uni- ja vuorokausivaihtelut käyttämällä ei-invasiivista, toteuttamiskelpoista ja luotettavaa lähestymistapaa. Näin ollen ehdotamme tällaisten muutosten tunnistamista arvioimalla miRNA:iden, pienten molekyylien tasoja, jotka saadaan helposti verenkeräyksen avulla. Tämä voi lisätä unen ja vuorokausirytmien huomiotta jääneiden arvioiden määrää tässä yhteydessä. Lisäksi unen ja vuorokausivaihteluiden nopean tunnistamisen avulla voidaan toteuttaa asianmukaisia ​​strategioita, jotka parantavat potilaiden elämänlaatua ja toipumista sekä ehkäisevät pitkällä aikavälillä huonontuneeseen uneen ja vuorokausiterveyteen liittyvät seuraukset. Lopuksi ehdotamme unen ja vuorokausivaihteluiden ennustamista integroimalla tehohoitojakson aikana saatavilla oleva tieto tietotekniikan avulla. Näin asianmukainen hallinta toteutetaan kunkin potilaan tarpeiden mukaan. Asianmukainen seuranta edistää ongelmien nopeaa tunnistamista tässä suhteessa ja terapeuttisten strategioiden täytäntöönpanoa ajoissa, mikä tehostaa asianmukaisen unen ja vuorokausiterveyden etuja toipumisen ja elämänlaadun kannalta. On tärkeää huomata, että tällainen lähestymistapa voi auttaa vähentämään terveydenhuoltojärjestelmään kohdistuvaa aikaa ja kustannuksia.

Kaikkea tätä varten rekrytoidaan kriittisiä potilaita (n = 271) teho-osaston oleskelun aikana. Uni- ja vuorokausirytmit arvioidaan aktigrafian avulla, ja verinäytteitä kerätään miRNA:iden ilmentymisprofiilin määritystä varten. Kolme kuukautta sairaalasta poistumisen jälkeen tehdään kliininen arviointi, jonka jälkeen arvioidaan elämänlaatu, mielenterveys ja hengitystoiminta. Uni- ja vuorokausirytmejä tutkitaan validoiduilla kyselylomakkeilla ja 7 peräkkäisen päivän aktigrafialla. Lisäksi verta kerätään miRNA:iden ilmentymisprofiilin määritystä ja immuunitoiminnan arviointia varten. Samat toimenpiteet suoritetaan 12 kuukauden kuluttua sairaalasta

Tutkimuksen yleisenä tavoitteena on parantaa unen hallintaa ja vuorokausiterveyttä kriittisen sairauden jälkeen.

Erityistavoitteet ovat:

1. Arvioida kriittisten potilaiden unta ja vuorokausiterveyttä kolmessa aikapisteessä: tehohoidon osastolla oleskelun aikana, lyhyellä aikavälillä (3 kuukautta sairaalasta kotiuttamisen jälkeen) ja pitkällä aikavälillä (12 kuukautta sairaalasta kotiutumisen jälkeen).
2. Arvioida mahdollisia yhteyksiä unen ja vuorokausiterveyden välillä sekä tärkeitä tekijöitä kriittisten eloonjääneiden toipumiselle, kuten elämänlaatu, mielenterveys, hengitys- ja immuunitoiminta lyhyellä ja pitkällä aikavälillä.
3. Arvioida miRNA:iden ilmentymisprofiilin roolia kriittisten potilaiden heikentyneen unen ja vuorokausiterveyden tunnistamisessa tehohoitoyksikön aikana, lyhyellä ja pitkällä aikavälillä.
4. Tunnistaa mahdolliset biologiset tapahtumat, jotka vaikuttavat kriittisten potilaiden heikentyneeseen uneen ja vuorokausiterveyteen tehohoitojakson aikana, lyhyellä ja pitkällä aikavälillä.
5. Kehittää malleja kriittisten selviytyjien vaarantuneen unen ja vuorokausiterveyden ennustamiseksi lyhyellä ja pitkällä aikavälillä.
6. Perustaa kriittisten selviytyjien kohortti, jolla on saatavilla olevaa tietoa unesta ja vuorokausiterveydestä, jotta voidaan tutkia tarkemmin tätä selvittämätöntä tutkimusaluetta.
7. Vahvistaa havainnot riippumattomassa kohortissa Euroopan ulkopuolella.