Oslabený spánek a cirkadiánní zdraví po kritickém onemocnění: Od diagnózy k predikci (CHRONOCRIT) (CHRONOCRIT)

Prostředí na jednotce intenzivní péče je zjevně škodlivé pro spánek a cirkadiánní rytmy kvůli řadě faktorů, jako je mimo jiné nesprávně načasované a nadměrné používání umělého světla, neobvyklé rozvrhy krmení, noční hluk a vyrušování, události spojené s akutním onemocněním. Hlášené změny spánku a cirkadiánní změny často přetrvávají po propuštění z nemocnice, ale chybí kvantitativní data získaná pomocí vhodných nástrojů pro kontext jednotky intenzivní péče, se správnou velikostí vzorku a zahrnující různé profily kritických pacientů. Budeme to řešit tak, že vyhodnotíme prevalenci spánku a cirkadiánních změn během pobytu na jednotce intenzivní péče a po propuštění z nemocnice v krátkodobém (3měsíční sledování) a dlouhodobém (12měsíční sledování). To zdravotníkům ukáže závažnost problému. V sekvenci vyhodnotíme, zda očekávané změny ve spánku a cirkadiánních rytmech kriticky přeživších jsou spojeny s důležitými faktory pro jejich zotavení, jako je kvalita života, duševní zdraví, respirační a imunitní funkce. To je zvláště důležité vzhledem k tomu, že to bude indikovat možné klinické markery zhoršeného spánku a cirkadiánního zdraví, a tím zvýšit pravděpodobnost, že pacient bude odeslán na jednotku spánku, kdykoli je marker pozorován.

Navzdory častým stížnostem na spánek a cirkadiánní změny mezi kriticky přeživšími je hodnocení spánku a cirkadiánního zdraví v tomto kontextu často opomíjeno kvůli vysokým souvisejícím nákladům a/nebo potřebě spolupráce pacientů, což není vždy možné. Náš návrh si klade za cíl čelit této záležitosti identifikací spánku a cirkadiánních změn pomocí neinvazivního, proveditelného a spolehlivého přístupu. V souladu s tím navrhujeme identifikovat takové změny vyhodnocením hladin miRNA, malých molekul, které lze snadno získat odběrem krve. To má potenciál zvýšit v tomto kontextu přehlížená hodnocení spánku a cirkadiánních rytmů. Kromě toho, s okamžitou identifikací spánku a cirkadiánních změn mohou být implementovány vhodné strategie, které zlepší kvalitu života a zotavení pacientů a také dlouhodobě zabrání výsledkům spojeným s narušeným spánkem a cirkadiánním zdravím. Nakonec navrhujeme predikovat změny spánku a cirkadiánní změny integrací informací dostupných během pobytu na jednotce intenzivní péče s využitím informačních technik. Tím bude implementován příslušný management podle potřeb každého pacienta. Správné sledování přispívá k rychlé identifikaci problémů v tomto ohledu a následné včasné implementaci terapeutických strategií, což zvyšuje přínosy vhodného spánku a cirkadiánního zdraví pro zotavení a kvalitu života. Je důležité poznamenat, že takový přístup má potenciál pomoci snížit časovou a nákladovou zátěž, které je zdravotnický systém vystaven.

K tomu všemu budou během pobytu na JIP přijati kritickí pacienti (n = 271). Spánek a cirkadiánní rytmy budou hodnoceny pomocí aktigrafie a budou odebrány vzorky krve pro stanovení profilu exprese miRNA. Tři měsíce po propuštění z nemocnice bude provedeno klinické hodnocení, po kterém bude následovat hodnocení kvality života, duševního zdraví a respiračních funkcí. Spánkové a cirkadiánní rytmy budou zkoumány prostřednictvím validovaných dotazníků a 7 po sobě jdoucích dnů aktigrafie. Dále bude odebrána krev pro stanovení profilu exprese miRNA a vyhodnocení imunitní funkce. Stejné postupy budou provedeny 12 měsíců po propuštění z nemocnice

Obecným cílem studie je zlepšit řízení spánku a cirkadiánního zdraví po kritickém onemocnění.

Konkrétní cíle jsou:

1. Zhodnotit spánek a cirkadiánní zdraví kritických pacientů ve třech časových bodech: během pobytu na jednotce intenzivní péče, krátkodobě (3 měsíce po propuštění z nemocnice) a dlouhodobě (12 měsíců po propuštění z nemocnice).
2. Vyhodnotit možné souvislosti mezi spánkem a cirkadiánním zdravím a důležité faktory pro zotavení kriticky přeživších, jako je kvalita života, duševní zdraví, respirační a imunitní funkce v krátkodobém a dlouhodobém horizontu.
3. Vyhodnotit roli expresního profilu miRNA při identifikaci narušeného spánku a cirkadiánního zdraví kritických pacientů během pobytu na jednotce intenzivní péče, krátkodobě i dlouhodobě.
4. Identifikovat možné biologické události, které jsou základem zhoršeného spánku a cirkadiánního zdraví kritických pacientů během pobytu na jednotce intenzivní péče, krátkodobě i dlouhodobě.
5. Vyvinout modely pro predikci zhoršeného spánku a cirkadiánního zdraví kriticky přeživších v krátkodobém i dlouhodobém horizontu.
6. Vytvořit kohortu kriticky přeživších s dostupnými informacemi týkajícími se spánku a cirkadiánního zdraví, aby bylo možné dále prozkoumat toto nerozluštěné výzkumné pole.
7. Ověřit zjištění v nezávislé kohortě mimo Evropu.