Sono comprometido e saúde circadiana após doença crítica: do diagnóstico à previsão (CHRONOCRIT) (CHRONOCRIT)

O ambiente da unidade de terapia intensiva é reconhecidamente prejudicial para o sono e os ritmos circadianos devido a uma infinidade de fatores, como o uso inoportuno e excessivo de luz artificial, horários de alimentação incomuns, ruído e interrupções noturnas, eventos associados a doenças agudas, entre outros. As alterações relatadas do sono e do ritmo circadiano muitas vezes persistem após a alta hospitalar, mas faltam dados quantitativos obtidos por meio de ferramentas adequadas ao contexto da unidade de terapia intensiva, com tamanho amostral adequado e que contemplem os diferentes perfis de pacientes críticos. Abordaremos isso, avaliando a prevalência de alterações do sono e do ritmo circadiano durante a internação na unidade de terapia intensiva e após a alta hospitalar a curto prazo (seguimento de 3 meses) e longo prazo (acompanhamento de 12 meses). Isso indicará a magnitude do problema para os profissionais de saúde. Na sequência, avaliaremos se as alterações esperadas no sono e nos ritmos circadianos dos sobreviventes críticos estão associadas a fatores importantes para sua recuperação, como qualidade de vida, saúde mental, função respiratória e imunológica. Isso é especialmente relevante, pois indicará possíveis marcadores clínicos de sono comprometido e saúde circadiana e, assim, aumentará a probabilidade de encaminhamento dos pacientes para uma unidade de sono sempre que um marcador for observado.

Apesar das frequentes queixas de sono e alterações circadianas entre os sobreviventes críticos, a avaliação do sono e da saúde circadiana neste contexto é muitas vezes negligenciada devido ao elevado custo associado e/ou necessidade de colaboração dos doentes, o que nem sempre é possível. A nossa proposta visa contrariar esta questão, identificando as alterações do sono e do ritmo circadiano com recurso a uma abordagem não invasiva, exequível e fiável. Assim, propomos identificar tais alterações avaliando os níveis de miRNAs, pequenas moléculas facilmente obtidas por meio de coleta de sangue. Isso tem o potencial de aumentar as avaliações negligenciadas do sono e dos ritmos circadianos nesse contexto. Além disso, com a pronta identificação das alterações do sono e do ritmo circadiano, estratégias adequadas podem ser implementadas, melhorando a qualidade de vida e a recuperação dos pacientes, prevenindo também os desfechos associados ao comprometimento do sono e da saúde circadiana a longo prazo. Por fim, propomos prever alterações do sono e do ritmo circadiano integrando a informação disponível durante o internamento na unidade de cuidados intensivos com recurso a técnicas informáticas. Assim, o manejo pertinente será realizado de acordo com as necessidades de cada paciente. Um acompanhamento adequado contribui para a pronta identificação de problemas a este respeito e consequente implementação atempada de estratégias terapêuticas, potenciando os benefícios do sono adequado e da saúde circadiana para a recuperação e qualidade de vida. É importante notar que tal abordagem tem o potencial de ajudar a diminuir o tempo e a carga associada ao custo a que o sistema de saúde está exposto.

Para isso, serão recrutados pacientes críticos (n = 271) durante a internação na UTI. O sono e os ritmos circadianos serão avaliados por meio de actigrafia, e amostras de sangue serão coletadas para determinação do perfil de expressão de miRNAs. Três meses após a alta hospitalar, será realizada avaliação clínica, seguida da avaliação da qualidade de vida, saúde mental e função respiratória. O sono e os ritmos circadianos serão investigados por meio de questionários validados e 7 dias consecutivos de actigrafia. Além disso, sangue será coletado para determinação do perfil de expressão de miRNAs e avaliação da função imunológica. Os mesmos procedimentos serão realizados 12 meses após a alta hospitalar

O objetivo geral do estudo é melhorar o gerenciamento do sono e da saúde circadiana após uma doença crítica.

Os objetivos específicos são:

1. Avaliar o sono e a saúde circadiana de pacientes críticos em três momentos: durante a permanência na unidade de terapia intensiva, a curto prazo (3 meses após a alta hospitalar) e a longo prazo (12 meses após a alta hospitalar).
2. Avaliar possíveis associações entre sono e saúde circadiana e fatores importantes para a recuperação de sobreviventes críticos, como qualidade de vida, saúde mental, função respiratória e imunológica a curto e longo prazo.
3. Avaliar o papel do perfil de expressão de miRNAs na identificação do comprometimento do sono e da saúde circadiana de pacientes críticos durante a internação na unidade de terapia intensiva, a curto e longo prazo.
4. Identificar possíveis eventos biológicos subjacentes ao comprometimento do sono e da saúde circadiana de pacientes críticos durante a permanência na unidade de terapia intensiva, a curto e longo prazo.
5. Desenvolver modelos para prever o sono comprometido e a saúde circadiana de sobreviventes críticos a curto e longo prazo.
6. Estabelecer uma coorte de sobreviventes críticos com informações disponíveis relacionadas ao sono e à saúde circadiana para explorar ainda mais esse campo de pesquisa desvendado.
7. Validar os resultados em uma coorte independente fora da Europa.