Sueño comprometido y salud circadiana después de una enfermedad crítica: del diagnóstico a la predicción (CHRONOCRIT) (CHRONOCRIT)

El entorno de la unidad de cuidados intensivos es claramente perjudicial para el sueño y los ritmos circadianos debido a una plétora de factores como el uso inoportuno y excesivo de luz artificial, horarios de alimentación inusuales, ruido e interrupciones nocturnas, eventos asociados con enfermedades agudas, entre otros. Las alteraciones del sueño y circadianas reportadas a menudo persisten después del alta hospitalaria, pero faltan datos cuantitativos obtenidos a través de herramientas apropiadas para el contexto de la unidad de cuidados intensivos, con un tamaño de muestra adecuado y que comprenda los diferentes perfiles de pacientes críticos. Abordaremos esto evaluando la prevalencia de alteraciones del sueño y circadianas durante la estancia en la unidad de cuidados intensivos y tras el alta hospitalaria a corto (seguimiento a los 3 meses) y a largo plazo (seguimiento a los 12 meses). Esto indicará la magnitud del problema a los profesionales de la salud. En la secuencia, evaluaremos si las alteraciones esperadas en el sueño y los ritmos circadianos de los sobrevivientes críticos se asocian con factores importantes para su recuperación como la calidad de vida, la salud mental, la función respiratoria e inmunológica. Esto es especialmente relevante dado que indicará posibles marcadores clínicos para el sueño comprometido y la salud circadiana y, por lo tanto, aumentará la probabilidad de derivar a los pacientes a una unidad de sueño cada vez que se observe un marcador.

A pesar de las frecuentes quejas de alteraciones del sueño y circadianas entre los supervivientes críticos, la evaluación del sueño y la salud circadiana en este contexto suele ser descuidada por el alto coste asociado y/o la necesidad de colaboración de los pacientes, que no siempre es posible. Nuestra propuesta pretende contrarrestar este problema, identificando las alteraciones del sueño y circadianas con el uso de un abordaje no invasivo, factible y confiable. En consecuencia, proponemos identificar dichas alteraciones mediante la evaluación de los niveles de miRNAs, pequeñas moléculas que se obtienen fácilmente a través de la extracción de sangre. Esto tiene el potencial de aumentar las evaluaciones pasadas por alto del sueño y los ritmos circadianos dentro de este contexto. Además, con una pronta identificación de las alteraciones circadianas y del sueño, se pueden implementar estrategias apropiadas, mejorando la calidad de vida y la recuperación de los pacientes, previniendo también los resultados asociados con el sueño comprometido y la salud circadiana a largo plazo. Finalmente, proponemos predecir las alteraciones del sueño y circadianas integrando la información disponible durante la estancia en la unidad de cuidados intensivos con el uso de técnicas informáticas. De esta forma se implementará el manejo pertinente de acuerdo a las necesidades de cada paciente. Un adecuado seguimiento contribuye a la pronta identificación de problemas en este sentido y consecuente implementación de estrategias terapéuticas a tiempo, potenciando los beneficios del sueño adecuado y la salud circadiana para la recuperación y calidad de vida. Es importante tener en cuenta que dicho enfoque tiene el potencial de ayudar a disminuir la carga asociada con el tiempo y el costo a la que está expuesto el sistema de atención médica.

Para ello se reclutarán pacientes críticos (n = 271) durante su estancia en UCI. Se evaluarán los ritmos circadianos y del sueño mediante actigrafía, y se recogerán muestras de sangre para determinar el perfil de expresión de los miARN. A los tres meses del alta hospitalaria se realizará una evaluación clínica, seguida de la valoración de la calidad de vida, salud mental y función respiratoria. El sueño y los ritmos circadianos se investigarán mediante cuestionarios validados y 7 días consecutivos de actigrafía. Además, se recolectará sangre para la determinación del perfil de expresión de miARN y la evaluación de la función inmunológica. Los mismos procedimientos se realizarán 12 meses después del alta hospitalaria.

El objetivo general del estudio es mejorar la gestión del sueño y la salud circadiana tras una enfermedad crítica.

Los objetivos específicos son:

1. Evaluar el sueño y la salud circadiana de pacientes críticos en tres momentos: durante la estancia en la unidad de cuidados intensivos, a corto plazo (3 meses tras el alta hospitalaria) y a largo plazo (12 meses tras el alta hospitalaria).
2. Evaluar posibles asociaciones entre el sueño y la salud circadiana y factores importantes para la recuperación de sobrevivientes críticos como la calidad de vida, la salud mental, la función respiratoria e inmunológica a corto y largo plazo.
3. Evaluar el papel del perfil de expresión de miRNAs en la identificación del compromiso del sueño y la salud circadiana de pacientes críticos durante la estancia en la unidad de cuidados intensivos, a corto y largo plazo.
4. Identificar los posibles eventos biológicos que subyacen al compromiso del sueño y la salud circadiana de los pacientes críticos durante la estancia en la unidad de cuidados intensivos, a corto y largo plazo.
5. Desarrollar modelos para predecir el sueño comprometido y la salud circadiana de los sobrevivientes críticos a corto y largo plazo.
6. Establecer una cohorte de sobrevivientes críticos con información disponible relacionada con el sueño y la salud circadiana para explorar más a fondo este campo de investigación desentrañado.
7. Validar los hallazgos en una cohorte independiente fuera de Europa.