Iskeemisen ja verenvuodon riskinarviointi TAVR:n jälkeen (FOCUS ONE)

Nykyään POPULAR-TAVI:n jälkeisellä aikakaudella transkatetri-aorttaläpän korvaamisen (TAVR) jälkeen luotiin yhtenäinen lähestymistapa antikoagulaatioon ja antitromboottiseen hoitoon.

Kaikkia potilaita, joille tehtiin TAVR ilman muita indikaatioita kaksoisverihiutaleiden vastaiseen hoitoon (DAPT) tai oraaliseen antikoagulaatiohoitoon (OAC), hoidettiin tällä hetkellä yleisen käsitteen mukaisesti "vähemmän on enemmän" (vain yksittäinen verihiutaleiden vastainen hoito - SAPT tai vain oraalinen antikoagulaatio - OAC). 1-3].

Vertaamalla iskeemisten ja verenvuototapahtumien esiintymistiheyttä tutkimuksen tulokset paljastivat, että verenvuototapahtumat olivat yleisempiä kuin iskeemiset leikkausriskin tasosta huolimatta, mutta eron gradientti havaittiin kuitenkin suurimmasta pienimpään riskiin. profiili [4].

Lisäksi viimeaikainen kirjallisuus osoitti, kuinka aikakehysanalyysin lähestymistapa, joka antaa mahdollisuuden täydelliseen aikavaihtelun arviointiin, pystyy visualisoimaan riskin vaihtelut ajan kuluessa. Valitettavasti tällä menetelmällä ei ole saatavilla ositettua tietoa kirurgisen riskitason mukaan [5].

Lisäksi huolimatta näistä tuloksista, jotka korostavat potilaan taustan merkitystä iskeemisten ja verenvuototapahtumien esiintymisen kannalta, räätälöity antitromboottinen strategia on edelleen tutkimatta ja kaikkia potilaita, joille tehtiin TAVR ilman muita indikaatioita DAPT:lle tai OAC:lle, hoidettiin tällä hetkellä yhtenäisellä lähestymistavalla. intensiteetin aikana (1-3).

1.1. Iskeemisen ja verenvuotoriskin arviointi TAVR:n jälkeen antitromboottisen hoidon ja kirurgisen riskin mukaan Haitallisten tromboottisten ja verenvuototapahtumien esiintymistiheys ensimmäisinä toimenpiteen jälkeisinä päivinä johtui pääasiassa TAVR:n pääsyverenvuodosta ja toimenpiteen aikana tapahtuvasta aivohalvauksesta.

Tuore tutkimus, jossa käytettiin keskimääräistä päivittäistä riskianalyysiä, osoitti iskeemisen riskin esiintyvyyden ensimmäisten 30 päivän aikana toimenpiteen jälkeen, jota seurasi verenvuoto, joka tulee vallitsevaksi seurannan aikana, mikä vaikuttaa pitkän aikavälin ennusteeseen [5] .

Kirjallisuudessa on kuitenkin saatavilla vain "ensimmäisen tapahtuman lähestymistavasta" johdettua leikkausriskiin perustuvaa tietoa, eikä mikään niistä tutki, pysyvätkö korkeammat odotetut riskit - sekä iskeemiset että verenvuoto - korkeimman riskin kohortissa korkeina jopa kuukausia TAVR:n jälkeen.

Tämä mielessä pitäen nämä havainnot paljastivat, että iskeemiset ja verenvuototapahtumat eivät ole jakautuneet tasaisesti ajan kuluessa, mikä viittaa siihen, että antitromboottisen hoidon riskiin perustuva modulointi voisi vangita paremmin ilmiöiden ajasta riippuvaisen kehityksen. Kokemukset useista tutkimuksista antitromboottisesta hoidosta PCI-alalla ovat keskittyneet antamisen intensiteettiin ja ajoitukseen, kun taas TAVR:n alalla tällaista näyttöä ei ole (6-7).

Näin ollen tämän ilmiön ymmärtäminen pitää sisällään räätälöidyn antitromboottisen hoidon potentiaalisen hyödyn, jota ohjaa integroitu lähestymistapa, joka perustuu potilaan riskiprofiilin ja käytetyn antitromboottisen hoito-ohjelman mukaan kerrostettuun iskeemisen ja verenvuotoriskin trendiin.

1.2. Proteesityypin ja täydellisen verenkuvan muuttujien vaikutus iskeemisiin ja verenvuototapahtumiin Kuten potilaan ominaisuuksista ja toimenpiteen periaateista, voidaan olettaa, että myös proteesin ominaisuudet esitteen tyypin (sian vs. nauta), stentin rungon määrän ( lyhyt runko vs. pitkä kehys) ja niiden lukumäärä (venttiili venttiilissä), ei ole täysin tutkittu aiemmin, ja ne voivat vaikuttaa tromboottisten ja verenvuotoisten haittatapahtumien esiintymiseen.

Läppien rakenteellisten ja toiminnallisten ominaisuuksien vaikutuksen ymmärtämisellä verenvuotoon ja iskeemiseen riskiin potilailla, joille tehdään TAVR-hoito, voi olla tärkeitä vaikutuksia proteesien ja antitromboottisen hoidon valinnassa, ja se on tutkittava kunnolla "toistuvan tapahtuman" analyysillä.

Lisäksi usein esiintyvä anemia ja trombosytopenia TAVR:n jälkeen havaittiin useissa tutkimuksissa huonon tuloksen ennustajiksi jopa 1 vuoden seurantaan jopa täydellisen proteesin toiminnassa, ja taustalla olevasta mekanismista huolimatta sitä ei täysin ymmärretä (8). Näiden tietojen mukaan suhdetta verenkuvan poikkeavuuksien, proteesin tyypin ja iskeemisen ja verenvuotoriskin välillä ei ole koskaan tutkittu.

Anemian ja trombosytopenian kehittymiseen johtavien ennakoivien muuttujien tunnistaminen ja niiden vaikutus verenvuoto- ja tromboottisten tapahtumien riskiin saattaa mahdollistaa räätälöidyn proteesin, antitromboottisen strategian ja menettelyn suunnittelun, jotta voimme mahdollisesti vähentää haittatapahtumien riskiä.

1.3. Dynaamiset terapeuttiset muutokset TAVI:n jälkeen Useissa tutkimuksissa on selvitetty erilaisten antitromboottisten strategioiden vaikutusta tuloksiin ja proteesien suorituskykyyn vertaamalla erilaisia ​​lähestymistapoja yhdessä. Useimmat heistä kuitenkin arvioivat kliiniset päätepisteet ottamalla huomioon vain kotiutushoidon, eikä todellisia tietoja hoito-ohjelman vaihtamisesta ja määrätyn tehokkaan hoidon kestosta ollut.

Näiden tietojen arviointia seurannan aikana ei ole vielä tutkittu, vaikka niiden saatavuus voisi mahdollisesti mahdollistaa jatkuvan strategian tarkan määrittelyn haittatapahtuman sattuessa. Lisäksi näiden muuttujien kokoelma voi tarjota tärkeää tietoa antitromboottisesta hoidosta, mukaan lukien kunkin hoidon syy, nopeus ja vuorottelun ajoitus.

Lopuksi, kun otetaan huomioon antitromboottisen strategian kehitys viime vuosina, erityisesti Popular TAVI -aikakaudella ja sen jälkeen, ja kun tiedetään terapeuttinen hallinta ensimmäisen seurantavuoden aikana, on mahdollista määritellä minkä tahansa tutkimuksen/kokeen vaikutus todellista lähestymistapaa viime vuosina.